historia de ulcera peptica

HISTORIA CLINICA DE ULCERA




DATOS DE AFILIACION:

Nombre: Dennis Rojas Maldonado
Fecha de nacimiento: 14/08/1993
Lugar de nacimiento: Sacaba
Edad: 20 años
Sexo: Masculino
Domicilioactual: Sacaba
Procedencia: Sacaba
Ocupación: Estudiante
Estado civil: Soltero
Grupo sanguíneo: ORH+
Grado de instrucción: Segundaria
Teléfono: 4859550
Fecha de ingreso: 09/07/2013
Hora deingreso: 8 am
N°de historia: 2B
Fecha: cbba/04/07/13


FUENTE DE LA HISTORIA: paciente quien merece confianza
MOTIVO DE INTERNACION: "Estoy vomitando con sangre"
ENFERMEDAD ACTUAL: Pacienterefiere tener hematemesis que no son acompañados de nauseas con presencia de coágulos el día lunes en la tarde en gran cantidad, y presentar desde el pasado viernes deposiciones de tipo melenicas,refiriendo que tuvo un desmayo el día martes además de verse pálido y presencia de dolor tipo urente en región epigástrica.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:
Nacimiento: parto normal.
Vivienda:Construcción de la vivienda a base de cemento y ladrillo, cuenta con todos los servicios básicos.
Hábitos y costumbres
Alimentación: Variada, desde carbohidratos, proteínas hasta grasas.
Alcohol:no consume
Tabaco: no consume
Drogas y toxicomanías: no consume
Inmunización: presenta vacunación completa del PAI.
actividad y ocupación: Estudiante

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:Enfermedades de la niñez: IRAS y EDAS
Enfermedades de la adolescencia: No refiere
Enfermedades del adulto: Ninguna
Enfermedades infecciosas: Ninguna
Quirúrgicos: no refiere
Hospitalizaciones: norefiere
Traumáticos: no refiere
Alergias: no refiere

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Padre: 54 años de edad aparentemente sano.
Madre: viva aparentemente sana.
Hermanos: 3 vivos aparentementesanos.

REVISION POR SISTEMAS:
Sentidos:
Visión: Conservado
Audición: Conservado bilateral
Olfato: Conservado
Gusto: Conservado
Sistema cardiopulmonar:
No refiere restricción al respirar...