Historia natural hepatitis c

Història natural de la hepatitis C en pacients en diàlisi
Lluis Roselló i Aubach

I S B N: 84-89727-64-3 Depósito Legal: 54-98

Servei de Publicacions Universitat de Lleida TESITEX, S.L. c/. Melchor Cano, 15 Télf. 923 - 25 51 15 Fax 923 - 25 87 03 37007 SALAMANCA

1

ÍNDEX GENERAL Abreviatures I. Introducció i objectius II. Conceptes teòrics 1. Breu revisió històrica 2. Virus del'hepatitis C 2.1. Diagnòstic de l'hepatitis C 2.2. Epidemiologia 2.3. Història Natural 2.4. Profilaxi 2.5. Tractament 3. Hepatitis per VHC i diàlisi 3.1. Introducció 3.2. Epidemiologia 3.3. Vies de transmissió 3.4. Característiques clíniques i analítiques 3.5. Mitjans de diagnòstic 3.6. Biòpsia transjugular 3.7. VHC i trasplantament renal 3.8. VHC en diàlisi i tractament III. Material i mètodes1.Disseny de l'estudi 1.1. Descripcio de la poblacio a estudiar 1 2 Grups de pacients 1.3. Seleccio de pacients a qui es practica biopsia hepatica 2. Estudis realitzats 2.1. Analisi dels diferents factors de risc 2.1.1_4. Lloc de tractament, tècnica de diàlisi, edat i sexe 2.1.5. Patologia associada 2.1.6. Temps en diàlisi 2.1.7. Transfusions rebudes 2.1.8. Trasplantament previ 2.1.9. Situació serològicarespecte al VHB 2.2. Estudi de la transmissio intradialisi del virus C 2.3. Estudi de l'expressivitat clinica de la malaltia hepatica en els malalts infectats 2.4. Valoracio de la utilitat diagnostica i seguretat de la biopsia hepatica transjugular 2.5. Estudi i definicio dels patrons histologics associats a VHC a pacients de dialisi 2.6. Estudi de l'evolucio i pronostic 2.7. Estudi de lainfluencia del trasplantament renal en l'evolucio de la malaltia hepatica 3. Metodologia 3.1. Mètode per a la biopsia hepatica 3.2. Mètode per a l'estudi histologic del teixit hepatic 3.3 Determinacions de laboratori 3.4. Anàlisi estadística IV. Resultats 4.1. Anàlisi dels diferents factors de risc 4.1.1. Lloc de tractament 4.1.2. Tècnica de diàlisi 4.1.3. Sexe 4.1.4. Edat 4.1.5. Relació amb la patologiade base 4.1.6. Temps de permanència en diàlisi 4.1.7. Transfusions rebudes 4.1.8. Trasplantament previ 4.1.9. Marcadors del VHB 4.2. Estudi de la transmissió intradiàlisi del virus C 4.3. Expressivitat clínica de la malaltia hepàtica en els malalts infectats 2

4.4. Valoració de la utilitat diagnostica i seguretat de la biòpsia hepàtica transjugular 4.5. Estudi i definició dels patronshistològic associats a VHC en pacients de diàlisi 4.6. Estudi de l'evolució i pronòstic 4.7. Estudi de la influencia del trasplantament renal en l'evolució de la malaltia hepàtica V. Discussió VI. Resum i conclusions VII. Bibliografia

3

Abreviatures

ALT: Alanina aminotransferasa (GPT). CAPD: Diàlisi peritoneal continua ambulatoria. CMV: Citomegalovirus. EDTA: Associació Europea de Diàlisi iTrasplantament. FVHP: Pressió hepàtica lliure. HbcAg: Antigen del core de l'hepatitis B. HbsAg: Antigen de superficie de l'hepatitis B. HCA: Hepatitis crònica activa. HCP: Hepatitis crònica persistent. HD: Hemodiàlisi. IFN: Interferó. IRCT: Insuficiència Renal Crònica Terminal. NTA: Necrosi Tubular Aguda. PCR: Reacció en cadena de la polimerassa. RIBA: Recombinant Immunoblot Assay VEB: Virus EpsteinBarr. VHA: Virus de l'hepatitis A. VHB: Virus de l'hepatitis B. VHC: Virus de l'hepatitis C. VIH: Virus de la Immunodeficiència Adquirida. WHVP: Pressió venosa hepàtica enclavada.

4

I. Introducció i objectius
La història natural de la diàlisi com a tractament substitutiu per a la insuficiència renal és encara una història curta i recent. L'aplicació sistemàtica de la tècnica en malalts ambinsuficiència renal crònica terminal (IRCT) tan sols té 30 anys de vida(1). Al principi de la dècada dels 60 s'iniciaren els primers programes d'hemodiàlisi (HD) crònica(2) (3) (4). En aquestes tres dècades, la tècnica de l'HD i de la diàlisi peritoneal crònica ambulatòria (CAPD) han experimentat notables avenços i s'ha aconseguit de millorar la qualitat i l'esperança de vida dels malalts en...