Historia natural leucemia

Historia natural de la leucemia aguda.
Definición: Son neoplasias que comprometen el sistema hematopoyético (sector linfoide o mieloide) con infiltración de elementos blásticos en médula ósea que a través de la sangre periférica se disemina al resto del organismo
Periodo pre patogénico.
Medio ambiente
* Fabricas.
* Exposición a radiaciones
Agente.
* Radiaciones
*ionizantes
* Fármacos mielotóxicos
* Virus
Huésped:
* Ser humano.
* Cromosomopatías
Prevención primaria.
No existe debido a que no se conoce la causa especifica de la leucemia.
Se implementa;
* Evitar vivir en zonas industriales o donde se realicen estudios nucleares.
Periodo patogénico.
Signos y síntomas inespecíficos.
* Anemia
* Fiebre
* SangradosPrevención secundaria.(DX)
* Exploración física.
* Fiebre.
* Piel en busca de lesiones cutáneas
* Adenopatías cervicales, supraclaviculares, axilares e inginales
* Abdomen en busca de visceromegalias, masas adenopáticas palpables,
* líquido libre y puntos dolorosos
* Datos de laboratorio.
* Reticulocitos disminuidos
* Trombopenia* Aumento de LDH, ácido úrico.
Manejo de los síntomas
Fiebre.
* Control de constantes
* Búsqueda del foco infeccioso
* Obtención de muestras y antibioterapia.
Sangrado
* Realizar estudio de hemostasia completo.
* - En caso de recuento plaquetario <20.000 y evidencia de sangrado deberá realizarse transfusión de plaquetas.
* - Si los tiempos están alteradosse realizara transfusión de plasma.
* - En caso de fibrinógeno disminuido (<100) se administrara fibrinógeno a 2 g (en adulto) y ajustar tras controles.
Vómitos y dolor.
Signos y síntomas sugerentes a un cáncer hematológico.
* Fatiga
* • Sudoración nocturna
* • Fiebre
* • Dolor óseo
* • Disnea
* • Hematomas
* • Sangrado de mas de 1 sitio (encías, nasal,metrorragia)
* • Infecciones recurrentes
* • Pérdida de peso
* • Dolor abdominal
* • Linfadenopatías
Estudio Clínico inicial
Todo paciente que presente fatiga de causa desconocida debe solicitársele un hemograma completo y VHS: debe repetirse al menos una vez en caso de que las condiciones del paciente permanezcan en estudio, y sin mejoría.
El estudio de los pacientes conlinfadenopatías de origen desconocido debe incluir; estudio de exámenes de laboratorio y envío al nivel secundario en caso de:
* Linfadenopatías persistentes por mas de 6 semanas
* Brusco aumento de tamaño de ganglios
* Presencia de ganglios mayores de 2 cm
* Presencia de ganglios palpables en forma generalizada
* Asociación de esplenomegalia, sudoración nocturna, y pérdida depeso
Los pacientes con sospecha de cáncer hematológico deben ser referidos a especialista al nivel secundario. Los pacientes que presenten recuento de glóbulos blancos o frotis sanguíneo sugerente de leucemia aguda, deben ser referidos dentro de 24 hrs (inmediato) a especialista. Aquellos con clínica y hemograma sugerente de leucemia crónica deben ser referidos con un plazo de 14 días.
Lospacientes con esplenomegalia persistente, sin otros síntomas que la explique, se deben derivar dentro de 14 días (urgente).
Tratamiento inicial
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
* En casos de hiperleucocitosis granulocítica (>50.000 xmm3) el tratamiento principal es la leucoreducción farmacológica con Hidroxiurea en dosis alta (4 a 5 gr/día x 3 días VO)
* Hidratación endovenosa y evitar lastransfusiones de glóbulos rojos y los diuréticos para evitar aumentar la viscocidad sanguínea.
* Se sugiere leucoferesis en caso de leucocitosis granulocíticas más extremas o signos de leucostasis (cefalea, desorientación, disnea, desaturación, hemorragias intracraneales).
* Instalar catéter venoso central transitorio, tunelizado o con reservorio.
Tratamiento especifico.
* Inducción:...