Historia

DATOS DE IDENTIFICACION.  Nombre: Maria Florentina López de TorresEdad: 66 ANOSSexo: femeninoOcupación: ama de casaFecha de nacimiento: 3 de Marzo de 1941Dirección: Calle Panorámica, Colonia LasMercedes #51 Santiago Texacuangos.Escolaridad: ninguna.Religión: CatólicaRaza: mestiza Nacionalidad: salvadoreñaFecha de ingreso: 12 de Mayo de 2007Fecha de historia: 16 de Mayo de 2007 Hora: 11:00amServicio: Neumología Mujeres cama 16
CONSULTA POR: “La tos"
PRESENTE ENFERMEDAD:Paciente femenina con mas o menos 10 años de evolución de presentar episodios de tos con expectoración hialina queprogresa a expectoración purulenta en abundante cantidad a predominio matutino, refiere además múltiples episodios de congestión nasal con rinorea hialina, también acusa episodios de sibilancias esporádicasque se acompañan de opresión torácica por lo que ha consultado en múltiples ocasiones en Unidades de Salud donde ha sido manejada con terapias respiratorias con salbutamol y soluciónSalina Normal y además medicamentos cuyo nombre no recuerda pero refiere es unantibiótico.En esta ocasión consulta con historia de 7 días de evolución de notar exacerbacióndetos húmeda que se presenta en accesos, no hemetizante que se acompaña conexpectoración amarillenta verdosa en abundante cantidad, de consistencia viscosa que posteriormente se trasforma en esputo hemoptitico el cual persiste por 5 días y hacedido hace 4días; además 3 días previos a su ingreso inicia fiebre de moderada intensidad, no cuantificada a predominio nocturno con calofríos, diaforesis; a dinamia; osteomialgias e hiporexia y un día previoa su ingreso inicia disnea grado II ( demoderados esfuerzos) sin presentarse a una hora especifica del día por lo cual decide consultar.

El paciente refiere que desde hace 15 días inicio conexpectoración verdosa por la noche y la mañana por lo cual decide atenderse con un medico particular pero solo fue trato con Ambroxol una cucharada por la noche y otra por la mañana y Ampicilina...