Historis clinicas

Dos pacientes con fiebre e infiltrados pulmonares.
 
Primer caso clínico
Ficha patronímica.
Paciente de 36 años, sexo masculino, procedente del interior del país, que vivió en Brasil durante 3 años, negando factores de riesgo para adquirir infección por VIH. |
 
Antecedentes personales.
Antecedentes de diarrea crónica en el último año, no acompañada de fiebre ni de repercusión general,aislándose luego de múltiples estudios Giardia lamblia. Curó con metronidazol. |
 
Antecedentes ambientales.
 Nada a destacar. |
 
Motivo de consulta.
 Fiebre, tos y disnea |
 
Enfermedad actual.
 En febrero de 1989 ingresó en un centro de terapia intermedia (CTI) por fiebre de 39º C, sudoración nocturna, tos seca, adelgazamiento de 10 kilos en 1 mes e intensa disnea. En la radiografíade tórax se observaron infiltrados pumonares bilaterales y el estudio bacteriológico directo de esputo fue positivo para BAAR en 2 muestras. Se le indicó triple plan antituberculoso y 12 días después fue enviado al Servicio de Enfermedades Infecto-contagiosas (SEIC) para contimuar tratamiento y estudios. |   |
 
 
Examen físico.
 Paciente lúcido, apirético. Regular estado de nutrición,polipnea de 32 pm, herpes simple en región glútea, escasos estertores subcrepitantes finos bilaterales. El resto del examen fue  normal. |
 
Examenes paraclínicos.
* Serología para VIH positiva.  * VDRL negativo  * Hematocrito 46%, GB 4.400/mm3, N 68%, L 30%.  * VES 70 mm  * Glucemia, azoemia, ionograma, funcional hepático y examen de orina: normales  * Linfocitos CD4 138/mm3(15%)  * Ecografía abdominal: normal  * Ecocardiograma: prolapso de la válvula mitral  * ECG: normal  * Cultivo de expectoración: identificó M. tuberculosis  |
  
 
Evolución.
 Se continuó el plan antituberculoso como lo establece la CHLA durante 9 meses obteniendo la  curación de su enfermedad tuberculosa. Un año y medio después consultó por herpes zoster de cara y disminución de lavisión haciéndose diagnóstico de coriorretinitis seguramente por virus varicela-zoster. Tratado con aciclovir a la dosis de 10 mg/quilo c/8 horas i/v durante 10 días curó el herpes zoster facial quedando con amaurosis. Pocos meses después falleció a consecuencia de una complicación neurológica interpretada como encefalitis viral. |
 
Segundo caso clínico
Resumen del Segundo caso clínico. Paciente de 32 años, sexo masculino, promiscuo sexual. Serología positiva para VIH diagnosticada 2 años antes. Negó otros antecedentes patológicos. Consultó  en octubre de 1995 por fiebre, tos y expectoración con sangre. Su enfermedad comenzó pocos días antes con tos, expectoración mucopurulenta escasa y hemática, sensación febril y anorexia. Se practicó radiografía de tórax donde se vió un procesocondensante paracardíaco derecho (ver foto) y  fue internado con el diagnóstico de neumopatía aguda. Después de extraer las muestras para los estudios bacteriológicos se inició tratamiento empírico con ceftriaxona 2 g/d i/v, no observándose mejoría después de una semana. De la paraclínica se destacaba:  * Estudio bacteriológico de expectoración: al directo se vieron cocos gram positivos, no obteniéndose desarrollo bacteriano  * Baciloscopía hecha en la CHLA: en el estudio directo por IF se observaron BAAR. El cultivo confirmó que se trataba de M.tuberculosis  Obtenido el resultado de la baciloscopía se indicó tratamiento antituberculoso según las normas de la CHLA, curando su tuberculosis. Actualmente permanece asintomático, integrado a su vida social y laboral y recibiendo drogasantirretrovirales. |   |
 
Comentarios.
En ambos pacientes se hizo diagnóstico de alta sospecha de tuberculosis pulmonar por el hallazgo de BAAR en el estudio directo de expectoración, lo que fue confirmado posteriormente por el desarrollo de Mycobacterium tuberculosis en el cultivo. En ambos casos la forma  de presentación de la tuberculosis pulmonar fue atípica. En el primer caso el patrón...