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Artículo de revisión

Vol. 10, No. 1 Enero-Abril 2007 pp 11-15

Control de daños torácicos. ¿Un nuevo concepto?
Dr. Juan Carlos Vázquez Minero,* Dr. Alejandro Ávalos Bracho,** Dr. Fernando Cano Valle***
Palabras clave: Trauma de tórax, control de daños, tractotomía. Key words: Thoracic trauma, damage control, tractotomy.

Resumen
El trauma torácicorepresenta una causa importante de mortalidad en el paciente politraumatizado, las lesiones complejas torácicas ameritan técnicas de estabilización que garanticen la sobrevida del paciente hasta la posibilidad de la corrección quirúrgica definitiva, de ahí nace el concepto de cirugía de «control de daños». En el caso del tórax se limita a técnicas de control vascular del hilio pulmonar, realizaciónde tractomías pulmonares y la toracotomía en el cubículo de choque. Este artículo intenta difundir estas técnicas y dar a conocer un concepto que no es nuevo, pero que con el tiempo ha ganado adeptos y ha mejorado la sobrevida de estos pacientes.

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Abstract
Thoracic trauma is very important choice of mortality in the trauma patient, the complex injuries thoracics deserve stabilizationtechniques which guarantee the survive as far the surgical correction, beginning the concept of «damage control». In thorax to make use emergency room thoracotomy, tractotomy and vascular control pulmonary hilium. This article attempt dissemination damage control concept for to improve survive this patient.

Antecedentes
La hemorragia exanguinante o desangramiento se define como la pérdida de másdel 40% de volumen circulante a un ritmo de 250 mL/minuto, si no se controla ésta el paciente puede morir en menos de
* Cirujano Cardiotorácico Unidad de Trauma-Choque. ** Subdirector de Atención Médica. *** Director General INER.

10 minutos. El conocimiento de este concepto pone de relieve en la década de los 90 a un tipo de pacientes gravemente lesionados y con choque profundo al que sedenominó «in extremis», el cual si no se resuelve su problema de manera inmediata fallecen rápidamente, estos pacientes que antes

Unidad de Atención e Investigación de Urgencias Respiratorias. Unidad de Trauma-Choque. Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. Dirección para correspondencia: Dr. Juan Carlos Vázquez Minero Edif. G-18 Ent. 2 Dpto. 42, Lomas de Plateros. Álvaro Obregón 01480 Tel.55-93-07-81 minerojc@hotmail.com

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TRAUMA, Vol. 10, Núm. 1, pp 11-15 • Enero-Abril, 2007

Vázquez MJC y cols. Control de daños torácicos

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fallecían en el lugar del accidente y que ahora gracias a los adelantos y a la mejora en los tiempos de respuesta de los servicios prehospitalarios, hacen cada vez más cotidiano su ingreso a unidades de choque-trauma. Siconsideramos que en un porcentaje importante de los casos las causas que los provocan son debidas a lesiones de estructuras torácicas como corazón, pulmón o grandes vasos, además de órganos sólidos intraabdominales hace necesario el conocer y dominar todas las técnicas de control de este tipo de hemorragia a la vez de conocer la reanimación adecuada de este tipo de pacientes.1 Cabe recordar que cuando seestudian individuos con pérdidas mayores a los 2,000 mililitros o que requiere de transfusión de por lo menos 4 unidades de concentrados de eritrocitos en las primeras 6 horas de su ingreso, los puntos terminales de la reanimación son llevar el índice cardiaco a más de 4.5 L/min/m2, el índice de aporte de oxígeno a más de 670 mL/min/m2 y el índice de consumo de oxígeno a más de 166 mL/min/m2obtenidos éstos dentro de las primeras 24 horas de su ingreso con ello hay un descenso importante de la mortalidad de 37 al 18% con menos casos de pacientes con falla multiorgánica.2 Si bien el concepto de control de daños inicia en la Segunda Guerra Mundial con el manejo de las lesiones hepáticas, en la actualidad el uso de armas de alto poder junto con la aparición de vehículos cada vez más rápidos y...