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FÍSTULAS ENTEROCUTÁNEAS Una fístula es una comunicación anormal entre dos superficies epitelizadas, y en el caso de una fístula enterocutánea, entre el intestino y la piel. La principal causa de formación de fístulas enterocutáneas son las operaciones por enfermedad inflamatoria intestinal, cáncer o lisis de adherencias. Las fístulas enterocutáneas pueden clasificarse anatómicamente según suorigen y trayecto. Esta clasificación sugiere la etiología, pronostica el cierre espontáneo y permite planificar el momento y tipo de cirugía. Las principales complicaciones asociadas a las fístulas enterocutáneas son la triada de desequilibrio hidroelectrolítico, malnutrición y sepsis, estando la frecuencia de éstas relacionadas con el gasto por la fístula. El objetivo del tratamiento de las fístulasenterocutáneas es lograr reestablecer la vía oral y reconstruir la continuidad intestinal por cierre espontáneo inicialmente, o a través de cirugía de no producirse el cierre luego de cuatro a seis semanas libre de infección y con nutrición parenteral.

Várices esofágicas: manejo y tratamiento La hipertensión portal es causa principal de aparición de várices esofágicas y gástricas. Sin embargo,no todos los pacientes con várices van a sangrar. La principal causa de hipertensión portal en nuestro medio es la cirrosis hepática al igual que en otras latitudes. Una conducta adecuada mientras se espera el endoscopista es la administración de octreótide (descrito en el abordaje inicial), debido a que ha demostrado detener la hemorragia por várices esofágicas satisfactoriamente. La endoscopiaes el método diagnóstico y de tratamiento por excelencia en estos casos, con diferentes modalidades de tratamiento para las várices sangrantes, desde la ligadura hasta la escleroterapia. De fallar estos métodos, se deberá considerar, de acuerdo a la disposición en cada centro, la realización de una derivación portosistémica a través de un TIPS.

La derivación porto-cava latero-lateral derivacasi toda la sangre venosa del sistema porta del hígado cirrótico liberando la presión portal. La derivación portocava es altamente eficiente en detener la hemorragia por várices esofágicas hasta casi 95% de los casos. Otra modalidad quirúrgica empleada es la cirugía de devascularización esofágica que ha tenido buenos resultados, consiste en la ligadura variceal quirúrgica. Un procedimiento dedevascularización más extenso es el de Sugiura que consiste en una devascularización transtorácica paraesofágica, transección esofágica, esplenectomía, devascularización esofagogástrica, piloroplastía y vagotomía.

Enfermedad ulceropéptica La enfermedad ulceropéptica es la primera causa de hemorragia digestiva alta en los pacientes. La etiología puede ser multifactorial. Las úlceras son másfrecuentes en el duodeno que en el estómago. Es posible verlas a cualquier edad, sin embargo el número de casos es más notorio después de los 20 años con mayor incidencia entre los 50 a 65 años de edad. Es una patología que es más frecuente en los hombres, sobre todo las úlceras duodenales. En la etiopatogenia intervienen varios factores como: aumento de la secreción ácida y péptica, la presencia delHelicobacter pylori, alteraciones en el mecanismo de barrera de la mucosa gastroduodenal. La historia clínica de una úlcera péptica revela clásicamente dolor abdominal, algunos lo refieren en el epigastrio o ligeramente más abajo y a la derecha, tipo ardoroso o simplemente dolor constante que mejora con el alimento y resurge en 1-3 horas después de haber comido. Un inhibidor de bomba de protonesintravenoso es el medicamento de elección en el tratamiento inicial; posteriormente se requerirá una evaluación endoscópica temprana del caso una vez el paciente esté estable. El tratamiento quirúrgico está indicado cuando el sangrado es refractario a tratamiento menos invasivo, esto incluye aquellos pacientes que continúan sangrando o resangran después de un tratamiento endoscópico.

El control...