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DEFINICION
La disnea es una manifestación a la vez objetiva y subjetiva, el enfermo se queja de una sensación de maslestar respiratorio, de fatiga o de ventilación anormal. Por extensión, este término se utiliza en la práctica para designar toda modificación perceptible del ciclo respiratorio normal, incluso cuando no hay consciencia del trastorno por parte del paciente.
TIPOS DE DISNEA
Esnecesario evaluar la frecuencia respiratoria. Normalmente ésta es de 15 a 20 por minuto. El aumento de la frecuencia se denomina taquipnea, su disminución bradipnea.
Es necesario precisar el tiempo respiratorio modificado, puesto que frecuentemente las bradipneas suelen corresponder a una espiración prolongada y sibilante como es el caso del asma. En otros casos comprometen la inspiracióncorrespondiendo a patologías laríngeas o respiratorias altas. El carácter superficial o amplio de la disnea, permite hablar de polipnea o hipernea (aumento de la amplitud) o de hipopnea.
La periodicidad del ritmo, la regularidad y las pausas definen una disnea de Cheynes Stockes (aumento gradual del ritmo respiratorio hasta un máximo, seguido de un descanso y una cesación completa por espacio de algunossegundos) o de Kussmaul (inspiración profunda seguida de una corta pausa y luego una espiración breve).
ETIOLOGIA
En la práctica la disnea aguda se clasifica etiológicamente en cuatro grandes grupos:
 
1. Compromiso torácico respiratorio o cardíaco
 
 
2. Estado de shock e insuficiencia respiratoria
 
 
3. Acidosis metabólica
 
 
4.Compromiso neurológico o central
 
Para poder incluir una disnea en cualquiera de estos grupos es necesario pensar en el tipo de presentación:
 
a. Bradipnea o pausas respiratorias: causa central, intoxicación,compromiso neuro-muscular, sedantes
 
 
b. Bradipnea espiratoria: asma, bronconeumopatías crónicas, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 
 
c. Bradipnea inspiratoria: obstáculos laringo-traqueales
 
 
d. Cheynes-Stockes: lesión neurológica grave, insuficiencia cardíaca
 
e) Kussmaul: acidosis metabólica
FISIOPATOLOGIA
Es posible encuadrar las disneas en dos grandes categorías: disneas por transporte insuficiente de oxígeno y disneas "sine materia".
Esta clasificación es válida si sedescarta la disnea aguda de la crisis asmática y aquella del obstáculo laríngeo, que semiológicamente no presentan grandes dificultades diagnósticas.
DISNEAS DEBIDAS AL TRANSPORTE INSUFICIENTE DE OXIGENO
 
El transporte de oxígeno, producto del débito cardíaco (DC) y del contenido arterial de oxígeno, puede estar disminuido por:
 
a. Insuficiencia respiratoria (Pa O2 disminuida)
  
b. Insuficiencia cardíaca (débito cardíaco disminuido)
 
 
c. Anemia (hemoglobina disminuida)
 
Se acompañan frecuentemente de un malestar consciente de la respiración, sensación de "ahogo" o de fatiga.
DISNEAS "SINE MATERIA"
No existe compromiso torácico imputable, ni malestar consciente respiratorio. El transporte de oxígeno es normal. Estas disneas estánpresentes en las acidosis metabólicas y en los compromisos neurológicos centrales.
DIAGNOSTICO
Examen clínico: verificar los signos que indiquen un compromiso pulmonar (neumonía, pleuresía, broncopatía), o insuficiencia cardíaca izquierda (ortopnea, galope, edemas). Detectar los signos de gravedad: cianosis, signos de shock, trastornos de la consciencia.
Un examen cardio-pulmonar normal obliga apensar en la posibilidad de una causa extratorácica. Se deben descartar la deshidratación, hemorragia, shock cardiogénico o lesión neurológica.
La radiografía de tórax ayuda a confirmar la existencia de una causa cardíaca o pulmonar.
Los gases arteriales pueden registrar la existencia de hipoxemia, el grado de hiper o hipoventilación y la presencia de acidosis metabólica.
CAUSAS DE DISNEAS...