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DATOS DE FILIACION
NOMBRE: Luis Garcés Pincay
EDAD: 38 años de edad
ESTADO CIVIL: Unión libre
LUGAR DE RECIDENCIA: Recinto Rio Chico-Babahoyo
FECHA DE INGRESO: 14 de Octubre del 2013MOTIVO DE CONSULTA
Retención urinaria
Dolor abdominal difuso

EVOLUCIÓN
Paciente de sexo masculino de 38 años de edad con cuadro clínico de 8 días de evolución previo a su ingreso caracterizadopor presentar dificultad para la micción (retención urinaria), por lo cual acude a médico particular quien coloca sonda vesical, cuadro clínico mejora recuperando el paciente la diuresis peroactualmente acude a emergencia de este centro hospitalario por presentar un cuadro clínico de dolor tipo cólico de leve intensidad a nivel de hipogastrio que se irradia a todo el abdomen acompañado deestreñimiento de ocho días aproximadamente que no cede con medicación para el dolor.
TA= 100/40
FC= 92
FR= 20
TEMP= 36.2

APP: Hipertrofia prostática benigna
APF: Fractura de pierna derecha
ALERGIAS:No refiere
HÁBITOS: No refiere


EXAMEN FÍSICO FUNCIONAL POR APARATO
Urinario: retención urinaria de 8 días de evolución
Digestivo: estreñimiento de ocho días de evolución, dolor abdominal a lapalpación profunda en epigastrio e hipogastrio

EXAMEN FÍSICO GENERAL
Cabeza: simétrica, pupilas isocoricas reactivas.
Cuello: simétrico.
Tórax: simétrico, RsCs rítmicos.
Abdomen: blando,depresible, doloroso a la palpación profunda en epigastrio e hipogastrio.
Extremidades: deformación ósea en pierna derecha atribuible a callo óseo.


IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Síndrome doloroso abdominalUropatia obstructiva

PLAN
Laboratorio
Radiografía simple de abdomen
Ecografía abdomino-pelvica

TRATAMIENTO
CSV
NPO
Sol Sal 0.9 % iv stat y luego 500 cc iv a 80 ml/H
Sol Sal 0,9% 250cc+300mg de tramal + 20mg metroclopramida IV a 10ml/h
Lanzoprazol 30 mg iv QD
Enoxaparina 40mg SC QD
Ampicilina-sulbactam 1,5g IV cd/6horas

LABORATORIO

17/10/2013
QUIMICA SANGUINEA
Urea...