Hombro Congelado

Lesión incompleta medular
Contenido
* ¿Que es?
* Causas
* Síntomas
* Tratamiento
¿Qué es?
El síndrome central de la medula espinal se refiere a la pérdida de la actividad motora en extremidades superiores con mayor afectación  que en los miembros inferiores, se acompaña de disfunción vesical y pérdida de sensibilidad por debajo del nivel de lesión según la gravedad de lalesión.
Se clasifica dentro de los síndromes incompletos de la medula espinal y como lo dice su nombre, afecta al cordon central de la medula.
Este síndrome medular se relacione con lesiones en hiperextensión de la columna vertebral. También puede presentarse en la región cervical por fracturas de la apófisis odontoides y/o luxación de C1-C2.
Puede aparecer durante la recuperación de un shockespinal debido a una prolongada hinchazón alrededor  de las vértebras, causando presión en la médula. Los síntomas pueden ser permanentes o pasajeros.
 
Causas
El síndrome central de la medula se debe a trastornos por:
* Edema
* Necrosis
* Hemorragias
* Fracturas

La lesión respeta el área de las extremidades inferiores  del haz corticoespinal anterior por lo que la parálisispredomina en MMSS.

Síntomas
* Trastorno más acentuado en  MMSS
* Retención de orina
* Trastornos sensitivos dependiendo del grado de lesión (sensaciones anormales)
 
La alteración de la sensibilidad es variable  y no tiene un patrón determinado lo que la diferencia de la lesión bilateral del plexo braquial.

El objetivo principal del tratamiento fisioterapéutico en los lesionadosmedulares es conseguir el grado máximo de independencia y bienestar

Lograr este objetivo depende varios factores, como lo son:
* Nivel y tipo de lesión
* Complicaciones post lesionales
* Estado fisico previo del paciente
* Colaboración del paciente
* Ambiente familiar y social
* Otras enfermedades o lesiones del paciente

Otros objetivos de la terapia física paraeste tipo de lesiones son:
* Evitar la contractura muscular
* Evitar úlceras por decúbito
* Mantener en buen estado la irrigación sanguínea
* Aumentar la fuerza muscular en las áreas no afectadas
* Mejorar fuerza y sensibilidad hasta donde sea posible en áreas afectadas
* Educar a la familia en cuidados fisioterapéuticos  diarios del paciente como la movilización pasiva y loscambios de posición.
* Mantener arcos de movimiento

Pilares del tratamiento

Cinesiterapia: Es la terapia  del movimiento, sumamente util en estos casos.
* Movilizaciones pasivas de las articulaciones por debajo del nivel de lesión. Considerar flacidez y espasticidad.
* Buscar posturas inhibitorias en casos de espasticidad.
* Colocar al paciente en posturas preventivasde rigideces.
* Potenciar la movilización activa de articulaciones no afectadas
* Movilización activas contra resistencia en zonas no afectadas
* Reeducación muscular: Mejorar el estado de los músculos  sanos, extremidades, músculos espinales y abdominales.
* Entrenar el equilibrio  en sedente con apoyo y sin apoyo, luego en bipedestación estática y dinámica.
* Enseñar comodar cambios de posición y desplazamientos.
* Reeducación de la marcha (levantarse, sentarse, caerse, barras paralelas y con ayudas biomecánicas).
* Educar en el uso de las ayudas biomecánicas (ortesis).
* Masaje descontracturante cuando sea el caso, reactivador si hay flacidez.

Entrenamiento en AVD (Actividades de la vida diaria)
* Enseñar al paciente técnicas de aseo personalde acuerdo a sus capacidades.
* Enseñar al paciente a vestirse solo o lo más independiente que se pueda.
* Dar Terapia manual para mejorar la funcionalidad de la mano, dedos y la función de pinza que serán necesaria para realizar tareas como agarrar la cuchara, el vaso, abotonarse la camisa o amarrarse los zapatos.

Hidroterapia:
La terapia del lesionado medular con agua es muy...