Ictericia 1

GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE GASTROENTEROLOGÍA

8.- ICTERICIA
DEFINICIÓN Y GENERALIDADES.
Es la coloración amarilla de la esclerótica, la piel y las mucosas, que resulta de la acumulación de la
bilirrubina, producto del metabolismo del hem. Debe distinguirse de la pigmentación amarilla causada
por la ingestión de alimentos ricos en caroteno (zanahoria) o licopeno (tomate), o de sustancias comoquinacrina (atabrine) o busulfán. De los 250 a 300 mgs/día de bilirrubina que se producen, una proporción
del 70% es resultado de la desintegración reticuloendotelial de los eritrocitos envejecidos. El hígado
depura a la bilirrubina por un proceso de tres etapas. Esta se transfiere primero hacia el interior de los
hepatocitos en portadores membranales específicos. A continuación se conjuga con una o dosmoléculas
de glucoronato. Por último, la bilirrubina conjugada pasa por la membrana de los conductillos biliares, a
través de la cual otra proteína portadora la excreta hacia el interior de estos conductillos. Una vez en la
bilis, la mayor parte de la bilirrubina conjugada se excreta del cuerpo en el excremento, aunque una
pequeña cantidad se desconjuga por la acción de bacterias de colon y seresorbe. Las bacterias del colon
reducen también a la bilirrubina hasta urobilinógeno, que se resorbe y excreta en la orina.
Las concentraciones normales de bilirrubina son de 0.4 ± 0.2 mgs/100ml, y de ésta se encuentra no
conjugada una proporción mayor a 95%. Se define a la hiperbilirrubinemia como una concentración de
bilirrubina total mayor a 1.5 mgs/100ml, a la concentración de bilirrubina noconjugada mayor de 1.0
mgs/100ml, y a la concentración de bilirrubina conjugada mayor de 0.3mg/100ml. En general, la
concentración sérica de bilirrubina debe ser mayor de 2.5 a 3.0 mg/100ml para que la ictericia sea visible.
La hiperbilirrubinemia se separa en dos clases: no conjugada (mas del 80% de la bilirrubina total) y la
conjugada (más de 30% de la bilirrubina total). En caso de ictericiaprolongada, la bilirrubina circulante se
liga de manera covalente con la albúmina, que impide su eliminación hasta que esta última se degrada.
Por tanto, en el caso de ciertos trastornos colestáticos la hiperbilirrubinemia perceptible persiste después
que se ha resuelto la enfermedad. La bilirrubina conjugada se elimina a través de los glomérulos renales.
En caso de insuficiencia renal lasconcentraciones de bilirrubina pueden incrementarse de manera
enorme.
CAUSAS
Hiperbilirrubinemia no conjugada
Hemólisis
Deficiencia de glucosa-6-fosfato
Deficiencia de cinasa de piruvato
Medicamentos
Sobreproducción de bilirrubina
Eritropoyesis ineficaz
Grandes hematomas
Embolia pulmonar con infarto
Causas neonatales
Ictericia fisiológica
Síndrome de Lucey-Driscoll
Ictericia de la leche materna
Deficiencia deglucuronosiltransferasa de difosfato de uridina
Síndrome de Gilbert
Síndrome de Crigler.Najjar (I y II)
Causas diversas
Medicamento
Hipotiroidismo
Tirotoxicosis
Ayuno
Hiperbilirrubinemia conjugada
Causas congenitas
Síndrome de Rotor
Síndrome de Dubin-Johnson
Quistes del colédoco
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GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE GASTROENTEROLOGÍA

Trastornos familiares
Colestasis intrahepática recurrente benignaColestasis del embarazo
Defectos hepatocelulares
Abuso de etanol
Infección viral
Síndromes colestásicos
Cirrosis biliar primaria
Colangitis esclerosante primaria
Obstrucción biliar
Enfermedad pancreática
Enfermedades sistémicas
Trastornos infiltrativos
Complicaciones postoperatorias
Enfermedad renal
Sepsis
Medicamento
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
En la evaluación del paciente ictérico, el objetivo primario esestablecer si la hiperibilirrubinemia es no
conjugada o conjugada, y si el proceso es agudo o crónico. Si es no conjugada, deberán valorarse las
funciones de aumento de la producción, captación disminuida o conjugación trastornada. En caso de
hiperbilirrubinemia conjugada el proceso debe localizarse en un sitio intrahepático o extrahepático.
Fiebre, ictericia de comienzo repentino, dolor en el...