Identidad clinica

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  • Publicado : 16 de septiembre de 2010
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DENTIDAD MEDICINA-UNIVERSIDAD RICARDO PALMA
HISTORIA CLINICA
I. ECTOSCOPIA:
Paciente en estado............................................................., edad aparente……….., signos destacados:……………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
II. ANAMNESIS: (Directa, indirecta, mixta)
2.1 FILIACION
Nombre:
Edad:
Sexo:
Raza:
Lugar de nacimiento:Lugar de procedencia:
Domicilio actual:
Grado de instrucción:
Estado civil:
Ocupación:
Religión:
Idioma:
Fecha de ingreso:
Modo de ingreso:
Persona responsable:
Sala:
Cama:
Fecha de elaboración de historia clínica:
2.2 ENFERMEDAD ACTUAL:
Tiempo de enfermedad:
Episodio actual:
Forma de inicio:
Curso de la enfermedad:
Síntomasprincipales:……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Relato cronológico:…………………………………………………………………………………………………………………
.....................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................
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..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
2.3 FUNCIONES BIOLOGICAS:
Apetito:
Sed:
Orina:Color:………………………………volumen:……………….Frecuencia:………………….Ritmo:………...
Deposiciones:
Color:………………………………..Consistencia:……………………………Frecuencia:…………………..
Sueño:
Sudoración:
Variación de peso:
Estado de ánimo:
2.4 ANTECEDENTES:
Personales:
Generales:
Vivienda:
Material de construcción…………………….......piso:…………….………techo:………………….
N° habitaciones………. N° personas………índice de hacinamiento:…..….. Agua ( ) luz ( )
desagüe ( ) crianzadean imal es…………………………………………………………………………......
Residencias anteriores:…………...................................................................................... Ocupaciones anteriores:……………………………….…………………………………………………………. Vestido (de acuerdo o no a la estación)……………………………………………………………………....
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