Imagenologia

Acta Medica Colombiana
Print version ISSN 0120-2448
Acta Med Colomb vol.32 no.2 Bogotá Apr./June 2007
 
Nefropatía por medios de contraste
Nefropatía por medios de contraste
Marcelo Aguirre Caicedo
Dr. Marcelo Aguirre Caicedo: Médico Cirujano. Especialista en Medicina Interna. Universidad de Caldas, Manizales. Fellow NefrologíaUniversidad Pontificia Bolivariana, Medellín.
Correspondencia: Dr. Marcelo Aguirre Caicedo. Carrera 25, Edificio Miguel Arango Soto, Oficina de Posgrados, Facultad de Medicina, Universidad de Caldas. Manizales. E-mail: machumo@hotmail.com
Recibido: 6/III/07 Aceptado: 18/V/07
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Resumen
La nefropatía por medios de contraste es una causa importante de fallarenal aguda en el ámbito hospitalario, generando altos costos al sistema de salud, morbilidad significativa y una mortalidad considerable. Se trata de un desorden iatrogénico consistente en un aumento absoluto (>0.5 mg) o relativo (>25%) de la creatinina sérica comparado con el basal, que ocurre dentro de las 24-48 horas después de la exposición a un medio de contraste, en ausencia de otra causade lesión renal aguda. Son muchos los factores de riesgos que pueden predisponer para su presentación clínica.
Se han experimentado una gran cantidad de estrategias preventivas, con el propósito de reducir la carga en términos de morbilidad y mortalidad derivadas de esta condición patológica, sin embargo, los resultados no son alentadores. Dentro de estas estrategias algunas han sidoclaramente inefectivas como el manitol, péptido atrial natriurético, teofilina, prostaglandina E y antagonistas de endotelina, en tanto que otros como la furosemida y dopamina son potencialmente dañinas.
La evidencia actual soporta el uso de la infusión intravenosa de solución salina a 0.9% a 1 cc/kg/hora, 12 horas antes y 12 horas después de la aplicación del medio de contraste, haciendo unavigilancia estricta del balance hídrico. Por otra parte los datos obtenidos de los estudios clínicos para evaluar el efecto de la N-acetilcisteína en la prevención de la nefropatía por contraste, no son concluyentes (incluso contradictorios), sin embargo, la carencia de efectos secundarios y el potencial efecto benéfico, permite su uso rutinario como medida preventiva especialmente en pacientes dealto riesgo. Adicionalmente, si la premura del tiempo no permite la hidratación previa, la literatura soporta preferiblemente el uso de bicarbonato intravenoso isotónico una hora previa al procedimiento y continuar durante seis horas después del mismo.
Palabras clave: nefropatía por contraste, nefroprotección, solución salina, N-acetilcisteína, bicarbonato.
[pic]Abstract
Nephropathy due to contrast means is an important cause of acute renal failure in the hospital environment, generating hight costs in the health care system, a significant morbidity and considerable mortality, it is considered to be an iatrogenic disorder that produces an absolute increase L (>0.5 mg) or relative increase (>25%) of serum creatinine as compared to the basal pattern andtakes place within 24 to 48 hours after exposure to a contrast mean, in absence of another cause of acute renal insufficiency. There are many risk factors that can predispose to its clinical presentation.
Many preventive strategies have been tried to reduce the load in terms of morbidity and mortality derived from this pathologic condition, however, the results are not encouraging. Someof these strategies have been clearly ineffective such as peptide manitol, natriuretic atrial peptide, theophiline, prostaglandin E and endotheline antagonists, whereas others such as furosemide and dopamine are potentially harmful.
The evidence supports the use of the intravenous infusion of saline solution 0.9% a Icc/kg(hour, 12 hours before and 12 hours after giving the contrast mean,...