Implantes Mamarios

Vías de introducción


La vía de introducción o vía de abordaje del aumento de mamas no es una técnica quirúrgica propiamente dicha, se trata del lugar por donde el cirujano va a practicar la incisión en la piel, dejando lógicamente una cicatriz más o menos visible, a través del cual tendrá que realizar todos los gestos técnicos que componen cada técnica e introducir los implantes.

No setrata de algo tan simple como el lugar por donde meter las prótesis, va mucho más allá, siendo el orificio por el que el cirujano y sus ayudantes van a introducir sus instrumentos quirúrgicos y trabajar los tejidos en base a la técnica correspondiente. Además de lo anterior debe permitir una introducción atraumática del implante, sin que éste se deteriore y ocasionando la mínima agresión posible alos bordes de la herida.

Es un concepto general, aplicable a cualquier área de la cirugía, que la vía de abordaje nunca debe condicionar la seguridad ni el éxito de una intervención, en otras palabras, en cirugía lo principal es la realización de la técnica más depurada y precisa posible, siendo dicho objetivo el que debe condicionar la selección de la incisión en la piel y nunca lo contrario.Por lo tanto la vía de introducción se debe seleccionar en función del plano de colocación, la cubierta, el relleno y las dimensiones del implante, la elasticidad de la piel y las técnicas específicas que haya que llevar a cabo sobre la mama.


Introducción Axilar

La vía de introducción axilar resulta altamente atractiva cicatricialmente por ser una piel fina de buenas cicatrices y estarescondida en el pliegue axilar anterior, siendo visible sólo si la paciente levanta el brazo. Sin embargo tiene algunos serios inconvenientes que con los años la han situado como una vía en progresivo desuso.

El principal riesgo de la vía axilar es la pérdida total de sensibilidad en el pezón y la areola. Los nervios sensitivos de la mama son los ramos anteriores dorsales conocidos como nerviosintercostales, pues recorren el espacio que hay entre dos costillas para emerger a nivel del músculo serrato, penetrando en la mama desde su lado externo. Es esa situación lo que hace probable que el cirujano lesione o corte dichos nervios sensitivos, pues por la vía axilar realiza un túnel de acceso vertical que cruza perpendicularmente todas estas fibras nerviosas. No siempre se produce lapérdida de sensibilidad aunque está demostrado que es la vía de introducción que más alta tasa de anestesia o hipoestesia de pezón y areola produce.


La distancia desde la axila hasta el borde inferior del músculo pectoral y la porción inferior de la mama es muy grande, por ello la colocación submuscular parcial del implante, debajo del músculo pectoral debidamente desinsertado, es muy dificultosa yla liberación del músculo frecuentemente imposible de forma completa. Esta limitación ocasiona que el implante pueda quedar en un plano de colocación submuscular total, con los inconvenientes bien conocidos de posición excesivamente alta, la "mama en ascensor", tendencia a la contractura capsular, etc. Tampoco permite una hemostasia (coagulación de vasos sangrantes) meticulosa, lo que favorece lahemorragia.

Estos problemas no se han logrado eliminar con los años de perfeccionamiento técnico del aumento de mamas, ni siquiera con la aplicación de la endoscopia (visualización mediante instrumentos ópticos de la cavidad). La colocación subglandular/supramuscular es menos conflictiva técnicamente y menos agresiva quirúrgicamente, con lo que las probabilidades de complicaciones son menoresvía axilar.

Algunos cirujanos realizan una modificación poco ortodoxa de la vía de introducción axilar, a la que siguen denominando "axilar", al practicar la incisión mucho más baja de lo que anatómicamente corresponde en la axila, ya en el costado plenamente visible, para facilitar su trabajo. No sería una vía axilar y si una peligrosa y fraudulenta consideración de la técnica original, que...