Importancia del laboratorio en el diagnóstico de las micosis invasoras

Rev Chil Infect 2004; 21 (1): 39-47

MICROBIOLOGÍA CLÍNICA

Importancia del laboratorio en el diagnóstico de las micosis invasoras
ANA MARÍA GUZMÁN D.

Importance of laboratory diagnosis in invasive mycosis
The Mycology Laboratory is an increasingly important tool in the diagnosis of fungal diseases. Better methods, including blood cultures, solid media-cultures, antigen detection andmolecular-based tests have emerged as a response to the increase of immunocompromised patients at risk of invasive fungal infections. Recently, criteria of proved, probable or possible fungal infections have been introduced, this criteria will be useful in the evaluation and standardization of the laboratory tests and will help to establish their clinical relevance. Key words: Fungal infections,Invasive mycosis, Diagnosis. Generalidades Las micosis invasoras son cada vez más frecuentes en la práctica clínica, afectando especialmente a sujetos con grados variables de inmunocompromiso por causas como infección por el VIH y enfermedades hematológicas malignas. Además se presentan en forma secundaria a tratamientos agresivos como cirugía mayor, terapia anti retroviral, quimioterapia, trasplantede precursores hematopoyéticos y tratamientos antimicrobianos de amplio espectro. Estos tratamientos tienen como consecuencia que un número importante de pacientes sobrevive a su enfermedad de base pero, a su vez, son más susceptibles a infecciones por agentes oportunistas. Es así como un número creciente de hongos, que antiguamente se consideraban no patógenos, se han identificado como agentescausales de infecciones en este tipo de hospedero1-3. Las infecciones invasoras por hongos son cuadros difíciles de reconocer, ya que tanto los síntomas como los signos clínicos son, a menudo, inespecíficos. Recientemente la EORTC y el NIAID (National Institute of Allergy and Infectious Diseases) han considerado tres pilares para el diagnóstico de las infecciones fúngicas invasoras en pacientes concáncer y trasplante de precursores hematopoyéticos: • factores predisponentes en el hospedero • elementos clínicos-radiológicos • hallazgos de laboratorio. Estos factores considerados conjuntamente permitirían clasificar estas infecciones como demostradas, probables o posibles. Para clasificar una infección como demostrada, es suficiente el hallazgo de hongos en sangre o en un sitio normalmenteestéril con un cultivo o examen directo, independientemente de la presencia de factores predisponentes en el hospedero o elementos clínico-radiológicos. Una infección probable es aquella en que existen factores predisponentes en el hospedero, elementos clínicos sugerentes y un estudio micológico positivo, pero no definitorio, como podría ser una serología de galactomanano positiva o un cultivopositivo de sitio no estéril. Una infección posible es aquella en que alguno de los tres elementos, ya sean los factores predisponentes, los elementos clínico-radiológicos o la micología, no está presente4,5. Es importante destacar entonces, que la recuperación de hongos en un cultivo de una muestra proveniente de sitio no estéril, no es suficiente para confirmar una infección verdadera por hongos. Sedeberá siempre diferenciar de una colonización en base a elementos clínicos y también considerar la posibilidad de que haya ocurrido

Unidad Docente Asociada Laboratorios Clínicos. Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. Recibido: 12 diciembre 2003 Aceptado: 20 diciembre 2003

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Laboratorio en el diagnóstico de las micosis invasoras - A. M. Guzmán D.

unacontaminación de la muestra durante la obtención o procesamiento de ella en el laboratorio. El laboratorio de micología debe apoyar al médico clínico en el proceso diagnóstico de las infecciones fúngicas invasoras, disponiendo de técnicas adecuadas, rápidas y confiables, colaborando en el inicio de terapias antifúngicas apropiadas y precoces. El diagnóstico micológico tradicional se basa principalmente...