INCONTINENCIA URINARIA OCULTA
Páginas: 19 (4622 palabras)
Publicado: 19 de mayo de 2015
INCONTINENCIA URINARIA OCULTA
Luis Fernando Trujillo
Ginecobstetra. Profesor titular UPB pregrado. Grupo de piso pélvico UPB
Victoria Arango Buitrago
Residente ginecología y obstetricia segundo año. UPB
El prolapso genital y la incontinencia urinaria son patologías muy comunes causadas por alteración funcional del piso pélvico, estas comprometen hasta el 30% de la población femenina; yaunque son condiciones que no amenazan la vida, causan gran morbilidad produciendo un gran deterioro de la calidad de esta; adicionalmente se ha demostrado que hasta el 10% de las mujeres van a requerir intervención quirúrgica a lo largo de su vida a causa de prolapso de órganos pélvico o incontinencia urinaria y de estas el 30% serán reintervenidas (1).
La disfunción del piso pélvico es unapatología multifactorial, asociada a: multiparidad, alteraciones del colágeno, obesidad, partos traumáticos, valsalva crónica, niveles estrogénicos bajos, edad avanzada y antecedente de cirugías pelvianas (2,3). Estos factores de riesgo son compartidos por la incontinencia urinaria y el prolapso de órganos pélvicos, lo que hace que estas dos patologías se encuentren frecuentemente asociadas (4).
Laincontinencia urinaria se define como la pérdida involuntaria de orina referida por la paciente, ocurre en el 20-30% de las mujeres (5,6); 13% de estas van a referir incontinencia urinaria de esfuerzos, 15-30% incontinencia urinaria de urgencia y el 50% mixta.
El prolapso de órganos pélvicos es una patología en crecimiento, tiene una prevalencia de 24-41%, y aunque hasta el 75% de las pacientesque acuden a consulta de rutina por ginecólogo se les demuestra algún grado de prolapso, solo 2.9-6% son sintomáticas, por lo que la prevalencia puede estar subestimada (7,8).
Podemos clasificar el prolapso dependiendo de cuál sea la alteración, el prolapso anterior es la hernia de la pared vaginal anterior con descenso de la vejiga y/o uretra, el posterior es la afectación de la pared posteriorcon descenso del recto y en él apical hay descenso del vértice superior de la vagina que incluye útero o cúpula; con una prevalencia de 34%, 18% y 15% respectivamente (9).
La incontinencia urinaria y el prolapso genital frecuentemente coexisten en la misma paciente (10,11), sin embargo hasta el 80% de las pacientes con prolapso genital no van a referir incontinencia urinaria; a pesar de esto elestudio urodinámico y/o la evaluación clínica muestra perdida de orina al corregir el prolapso (12, 13,14); esto se describe como incontinencia urinaria oculta (15), lo que ocurre frecuentemente luego de procedimiento quirúrgico para corrección de prolapso (16).
Definición
La incontinencia urinaria oculta es una patología a la cual se le empezó a dar gran importancia en los últimos años, porlo que su definición no ha sido ampliamente estandarizada y en la literatura se han usado diversas definiciones en las que incluyen mediciones de contracciones del detrusor, presión medio uretral de cerrado, presión de transmisión y motilidad uretral usando cistouretrogramas, perfilometrías, Q tip test entre otras (17,18, 19).
En la actualidad la definición más acertada dada por la ICS/IUGA (Comitépara estandarización de terminología) en el 2010 es la presencia de incontinencia urinaria de esfuerzo al examen físico o en la urodinamia al reducir prolapso pélvico en una paciente que no refiere síntomas de incontinencia (20).
Fisiopatología
El prolapso de piso pélvico comparte factores de riesgo con la incontinencia urinaria, además de la alteración del sostén del piso pélvico queinterviene en ambas patologías, por lo que una gran parte de las pacientes con prolapso van a tener alteración de los mecanismo de continencia y a pesar de esto la mayoría de las pacientes van a ser continentes, principalmente cuando se acompaña defectos severos de la pared anterior aunque también puede ocurrir en prolapsos posteriores o de cúpula en menor proporción; en 1983 Richardson et al....
Luis Fernando Trujillo
Ginecobstetra. Profesor titular UPB pregrado. Grupo de piso pélvico UPB
Victoria Arango Buitrago
Residente ginecología y obstetricia segundo año. UPB
El prolapso genital y la incontinencia urinaria son patologías muy comunes causadas por alteración funcional del piso pélvico, estas comprometen hasta el 30% de la población femenina; yaunque son condiciones que no amenazan la vida, causan gran morbilidad produciendo un gran deterioro de la calidad de esta; adicionalmente se ha demostrado que hasta el 10% de las mujeres van a requerir intervención quirúrgica a lo largo de su vida a causa de prolapso de órganos pélvico o incontinencia urinaria y de estas el 30% serán reintervenidas (1).
La disfunción del piso pélvico es unapatología multifactorial, asociada a: multiparidad, alteraciones del colágeno, obesidad, partos traumáticos, valsalva crónica, niveles estrogénicos bajos, edad avanzada y antecedente de cirugías pelvianas (2,3). Estos factores de riesgo son compartidos por la incontinencia urinaria y el prolapso de órganos pélvicos, lo que hace que estas dos patologías se encuentren frecuentemente asociadas (4).
Laincontinencia urinaria se define como la pérdida involuntaria de orina referida por la paciente, ocurre en el 20-30% de las mujeres (5,6); 13% de estas van a referir incontinencia urinaria de esfuerzos, 15-30% incontinencia urinaria de urgencia y el 50% mixta.
El prolapso de órganos pélvicos es una patología en crecimiento, tiene una prevalencia de 24-41%, y aunque hasta el 75% de las pacientesque acuden a consulta de rutina por ginecólogo se les demuestra algún grado de prolapso, solo 2.9-6% son sintomáticas, por lo que la prevalencia puede estar subestimada (7,8).
Podemos clasificar el prolapso dependiendo de cuál sea la alteración, el prolapso anterior es la hernia de la pared vaginal anterior con descenso de la vejiga y/o uretra, el posterior es la afectación de la pared posteriorcon descenso del recto y en él apical hay descenso del vértice superior de la vagina que incluye útero o cúpula; con una prevalencia de 34%, 18% y 15% respectivamente (9).
La incontinencia urinaria y el prolapso genital frecuentemente coexisten en la misma paciente (10,11), sin embargo hasta el 80% de las pacientes con prolapso genital no van a referir incontinencia urinaria; a pesar de esto elestudio urodinámico y/o la evaluación clínica muestra perdida de orina al corregir el prolapso (12, 13,14); esto se describe como incontinencia urinaria oculta (15), lo que ocurre frecuentemente luego de procedimiento quirúrgico para corrección de prolapso (16).
Definición
La incontinencia urinaria oculta es una patología a la cual se le empezó a dar gran importancia en los últimos años, porlo que su definición no ha sido ampliamente estandarizada y en la literatura se han usado diversas definiciones en las que incluyen mediciones de contracciones del detrusor, presión medio uretral de cerrado, presión de transmisión y motilidad uretral usando cistouretrogramas, perfilometrías, Q tip test entre otras (17,18, 19).
En la actualidad la definición más acertada dada por la ICS/IUGA (Comitépara estandarización de terminología) en el 2010 es la presencia de incontinencia urinaria de esfuerzo al examen físico o en la urodinamia al reducir prolapso pélvico en una paciente que no refiere síntomas de incontinencia (20).
Fisiopatología
El prolapso de piso pélvico comparte factores de riesgo con la incontinencia urinaria, además de la alteración del sostén del piso pélvico queinterviene en ambas patologías, por lo que una gran parte de las pacientes con prolapso van a tener alteración de los mecanismo de continencia y a pesar de esto la mayoría de las pacientes van a ser continentes, principalmente cuando se acompaña defectos severos de la pared anterior aunque también puede ocurrir en prolapsos posteriores o de cúpula en menor proporción; en 1983 Richardson et al....
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