indice

GASTROENTERITIS

ETIOLOGÍA VIRAL

El rotavirus es un virus RNA que produce 30 a 50% de los casos de gastroenteritis pediatrica, además de casos raros de diarrea en el adulto. La infección es más frecuente durante el invierno en niños menores de tres años de edad, y se acompaña de excreción de grandes cantidades de virus en el excremento hasta por tres semanas. La obediencia de precaucionesuniversales, el buen lavado de manos y el aseo meticulosos de la habitación y de las ropas de cama del paciente infectado ayudan a prevenir la transmición.
Son cinco las clases de virus que causan enfermedad humana (rotavirus, virus Norwalk, adenovirus, calicivirus y virus del tipo Norwalk), en tanto que otros son agentes patógenos sospechosos (astrovirus, virus del tipo breda, virus del tipocorona).

ROTAVIRUS
Etiología y patogenia
Es un virus RNA no cubierto, esferico y que mide 70nm, que es la causa única más importante de defunciones durante la lactancia en las regiones en que no es endémico el cólera. Afecta a los niños de seis a 24 meses de edad, por lo general durante el invierno en los climas templados y durante todo el año en los trópicos. Rara vez afecta a los adultos. Latransmición se produce por transferencia fecal-oral, con mayor frecuencia de persona a persona, y los niños y los adultos asintomático sirven como depósitos principales. Entre 80 y 100% de los niños cuentan con anticuerpos contra el rotavirus hacia los dos años de edad. Se encuentran anticuerpos en la leche materna, lo que ofrece una posible explicación a la incidencia más baja de esta infección enlos lactantes a los que amamanta su madre. Estas infecciones dan lugar a vellosidades acortadas, criptas hipertróficas, tumefacción mitocondrial, anomalías de las microvellosidades e infiltración mononuclear de la lamina propia. Esta reducida la actividad de disacaridasa, que origina diarrea osmótica, y puede estar retrasado el vaciamiento gástrico.

Cuadro clínico, diagnostico
Los niños puedenexperimentar, después de 48 72h de incubación, gran deshidratación, acidosis metabólica y trastornos electrolíticos resultantes de diarrea grave y vomito concurrentes. Otros síntomas son fiebre de grado bajo, faringitis y otitis media.
La enfermedad persiste durante cuatro a cinco días, y la recuperación es completa en plazo de 14 días. No se encuentran eritrocitos ni leucocitos en elexcremento.



Tratamiento
Prevenir la exposición y rehidratar al paciente.
Restituir los electrolitos mediante complementos orales o por vía intravenosa.
Se reducirá o se suprimirá temporalmente la ingestión de leche, a causa de la deficiencia de lactasa inducida por este virus.
En la actualidad se esta sometiendo a prueba una vacuna de rotavirus vivo cuadrivalente en l macaco Rhesus.

VIRUSNORWALK
Etiología y patogenia
Es una partícula viral redonda y sin cubierta que mide 27nm, y que produce diarrea epidémica lo mismo en poblaciones de países desarrollados que en aquellos en vías de desarrollo. La diarrea inducida por este virus tiene tasas de ataque altas, gran tendencia a la transmicón secundaria (por lo general de persona a persona por vías fecal – oral o aérea), falta devariabilidad estacional en las tasas de ataque, y origen frecuente en el agua para consumo humano. Puede adquirirse de albercas, lagos y aguas del abasto publico, lo mismo que de mariscos, escuelas, casas de asistencia, barcos de crucero turístico, viajeros y miembros de la familia.
Las muestras de biopsia de intestino delgado revelan disminución de la altura de las células del epitelio intestinal,aumento de la vacuolización epitelial y aumento de la infiltración de leucocitos de la lamina propia y las vellosidades. Están reducidas las enzimas del borde en cepillo, y quizá se encuentre retrasado el vaciamiento gástrico.

Cuadro clínico y diagnostico
Después de 24 a 48h de incubación, el virus produce en niños mayores y adulto una enfermedad que dura entre 2h y varios días, y que se...