Infarto de Miocardio

Infarto de Miocardio

Definición:
El infarto de miocárdio, también llamado “ataque cardíaco”, consiste en la destrucción del músculo cardíaco debido a una isquemia grave y prolongada.
Patogenia:
Oclusión de las artérias coronárias;
Vasoespasmos con aterosclerosis o sin ella;
Los êmbolos y;
La isquemia sin ateroesclerosis coronária ni trombosis detectable.
Respuesta del miocardio
El lugarexacto, las dimensiones y los rasgos morfológicos específicos de um IM agudo dependen de los seguintes aspectos:
La localización, la gravedad y la velocidad de formación de las obstrucciones coronárias debidas a la ateroesclerosis y las trombosis
El tamano del lecho vascular irrigado por los vasos alterados
La duración de la oclusión
Las necesidades metabólicas de oxigeno que presente el miocárdioexpuesto
La amplitud de los vasos sanguíneos colaterales
La presencia de un espasmo en las arterias coronarias, su localización y su intensidad
Otros factores, como la frecuencia cardíaca, el ritmo del corazón y la oxigenación de la sangre.
La necrosis suele ser completa en un plazo de 6 h desde que cominza la isquemia miocárdica grave, Sin embargo, en los casos en que el sistema colateral de lasarterias coronarias, estimulados por la isquemia prolongada, este más desarrollado y sea así más eficaz, la progresión de la necrosis puede seguir un curso más dilatado.


Infarto transparietal frente a subendocárdico
La distribuición de la necrosis en el miocardio guarda una correlación con el lugar y la causa de la reducción en la perfusión. La mayor parte de los IM son transparietales, en los quela necrosis isquêmicas afecta a la pared ventricular en todo su espesor o casi, seguindo el área correspondiente a una sola arteria coronaria.
Un infarto subendocárdico (no transparietal) constituye un área necrosis isquêmica limitada al tercio o la mitad interna de la pared ventricular.
Infartos Transparietales:
- Oclusión permanente de la rama descendente anterior izquierda
- Oclusión permanentede la rama circunfleja izquierda
- Oclusión permanente de la arteria coronaria derecha (o de su rama descencente posterior)
Infartos no Transparietales
- Obstrucción transitoria/parcial – infarto subendocárdico regional
- Hipotensión global – infarto subendocárdico circuferencial
- Oclusiones de los pequenos vasos intraparietales – microinfartos
Cambios Histopatológicos:
El aspecto macroscópicoy mcroscópico de un infarto depende de la supervivência del paciente después de su producción. Las modificaciones clásicas de la necrosis coagulativa se vuelven detectables en las 6 a 12 primeras horas. Puede haber fibras onduladas en la periferia del infarto. En los bordes del infarto puede observarse una variación isquêmica subletal más: denominada degeneración vacuolar o miocitólisis, queadquire la forma de grandes espacios vacuolares en el interior de las células que probablemente contengan água. El músculo necrótico desencadena una inflamación aguda (más acusada entre el dia 1 e el 3). Desde ese momento, los macrófagos eliminan los miocitos necróticos (sobre todo a los 3 – 7 dias), y la zona danada va quedando sustituída poco a poco por el crecimiento en su lugar de un tejido degranulación muy vascularizado (especialmente pasado de 1 a 2 semanas); a medida que prosegue la curación, se reemplaza por tejido fibroso. En la mayoria de los casos la cicatriz está bastante avanzada a finales de la sexta semana, pero la eficiência de la reparación depiende del tamano de la lesión primitiva.


Modificación del infarto por reperfusión
El modo más eficaz de rescatar el miocardioisquémico amenazado por un infarto consiste en reanudar la circulación sanguínea miocárdica lo antes posible, proceso denominado reperfusión. Las intervenciones coronarias (es decir, las trombolisis, la angioplastia, la colocación de una endoprótesis o la cirurgia de derivación de la arteria coronaria) suelen utilizarse para tratar de disolver el obstáculo que activó el IM agudo, alterarlo desde...