Infección Del Tracto Urinario Revision

ACTUALIZACIÓN

Manejo general y extrahospitalario del paciente con infección urinaria. Valoración clínica. Pruebas complementarias. Criterios diagnósticos y terapéuticos. Empleo empírico de antibióticos. Criterios de derivación a atención especializada
M. Ibars, C. Natera, A. Rivero y J. Torre-Cisneros
Unidad de Gestión Clínica de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Reina Sofía.Córdoba. España.

PUNTOS CLAVE Epidemiología. La infección del tracto urinario supone en la actualidad un importante problema de salud pública, debido a su elevada frecuencia tanto en el ámbito comunitario como en el hospitalario. Urocultivo. La realización de cultivo de orina estaría indicada en embarazadas, infecciones urinarias recurrentes, fracaso del tratamiento empírico o pacientes afectosde pielonefritis aguda (PNA). Bacteriuria asintomática. La bacteriuria asintomática debe tratarse sólo en mujeres embarazadas o en pacientes en los que se va a realizar una manipulación urológica. Duración del tratamiento antibiótico. En pacientes varones, mujeres mayores o embarazadas y en la cistitis de más de 7 días de evolución el tratamiento deberá tener una duración de al menos 7-10 días.Pielonefritis aguda. En la PNA adquirida en la comunidad no complicada, sin criterios de gravedad y con buena tolerancia oral se puede optar por el tratamiento ambulatorio. Tratamiento antibiótico específico. Una vez que se disponga del resultado del urocultivo y del antibiograma se procederá al desescalamiento terapéutico, manteniendo el fármaco activo y de menor coste. Prostatitis. El tratamientode la prostatitis aguda y crónica requiere periodos prolongados de antibioterapia y un seguimiento de al menos 6 meses. Infección urinaria y sonda vesical permanente. En pacientes con sondaje vesical permanente sólo se recomienda tratar a aquellos con alto riesgo de complicaciones o con historia de obstrucciones de repetición con gérmenes productores de ureasa.

Introducción
La infección deltracto urinario (ITU) supone en la actualidad un importante problema de salud pública, debido a su elevada frecuencia tanto en el ámbito comunitario como en el hospitalario, siendo en el último la primera causa de infección nosocomial. La creciente aparición de microorganismos multirresistentes ha incrementado el gasto sanitario, así
Medicine. 2010;10(52):3509-514

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ENFERMEDADESINFECCIOSAS (IV)

como la preocupación por mejorar el tratamiento empírico de los pacientes. El objetivo de esta revisión es repasar los principales síndromes clínicos de las infecciones del tracto urinario que incluyen: bacteriuria asintomática, cistitis aguda, pielonefritis aguda (PNA), infección urinaria en pacientes sondados y prostatitis, así como establecer la actitud diagnóstica y terapéuticageneral en cada uno de ellos, utilizando un enfoque basado en la evidencia científica más relevante publicada hasta el momento.

Epidemiología y factores de riesgo
La ITU es un problema común que afecta con mayor frecuencia al género femenino1. Los factores de riesgo que se han relacionado con la ITU en mujeres premenopáusicas son las relaciones sexuales, el embarazo, el uso de espermicidas odiafragmas, así como el hecho de haber padecido ITU previamente2. En cuanto a las mujeres en edad postmenopáusica, las condiciones que favorecen la aparición de ITU son la presencia de incontinencia urinaria, la diabetes, la enfermedad neurológica y la hipoestrogenemia3. En cuanto al género masculino, las infecciones del tracto urinario suelen aparecer en edades más avanzadas, generalmente asociadas aalteraciones anatómicas, por ejemplo la presencia de hipertrofia prostática, o bien favorecidas por disfunción prostática por disminución de la actividad bactericida4. En varones jóvenes los posibles factores asociados son la práctica de relaciones sexuales con mujeres colonizadas por uropatógenos o también la homosexualidad y la inmunodepresión (por ejemplo en pacientes con infección por el...