Infeccion de las vias urinarias durante el embarazo

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INFECCION DE VIAS URINARIAS

Es la colonización microbiana de la orina e invasión de las vías urinarias superiores, inferiores o ambas. Puede presentarse durante el embarazo.

TIPOS DE I.V.U. EN EL EMBARAZO

* Bacteriuria asintomática (5-10 %)
* Cistitis aguda (1-2%)
* Pielonefritis aguda (0.3-2%)

A. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

Colonización persistente del tracto urinario, ola presencia de bacteriuria significativa (+ de 100.000 unidades formadoras de colonias por ml de orina de un germen uropatógeno. Presente en dos muestras consecutivas)

CRITERIOS CLINICOS

Colonización persistente del tracto urinario

Presencia de bacteriuria significativa.
(+ De 100.000 unidades formadoras de colonias por ml de orina de un gérmen uropatógeno, en una muestra de orinaobtenida por micción espontánea con uretra limpia, + de 10.000 en muestra tomada asépticamente con sonda, ó cualquiera en muestra tomada por punción suprapúbica estéril).

No sintomatología del tracto urinario.

Dado que el urocultivo es un procedimiento costoso, y que no hay una buena correlación entre su resultado (+), y un parcial de orina “patológico”, o las tiras reactivas para orina en elembarazo.
En ausencia de la posibilidad de realizar el primero, la única alternativa válida sería la identificación de bacterias (por tinción de Gram) en una gota de orina no centrifugada.
Punción suprapubica ideal, pero se reserva para casos especiales. Actualmente no disponible en la institución.

FASE TERAPÉUTICA

Teniendo en cuenta la posibilidad de morbilidad fetal y materna comoconsecuencia de la bacteriuria, la infección debe ser tratada, aunque sea asintomático.

Los cursos de tratamiento breve de 5 a 10 días determinan tasas de curación a largo plazo de alrededor del 65%. al igual que las monodosis, la cual revela una tasa de efectividad similar.

Esquemas terapéuticos de primera línea:

Se prefieren los tratamientos antibióticos cortos, para disminuir la incidencia decandidiasis vulvovaginal crónica.

* Nitrofurantoina 200 mg, dosis única.

* Amoxacilina 3 gr dosis única.

* Cefalexina 2 gr dosis única

* Amoxacilina-ácido clavulánico 500 mg, 2 veces al día x 3 días.

* Cefalexina 500 mg, 3 veces al día x 3-7 días.

* Nitrofurantoina 100 mg, 3 veces al día x 7 días.

* Amoxacilina 500 mg, 3 veces al día x 7 días.

Esquemasterapéuticos de segunda línea:

* TMP-SMX (160-800 mg) 2 veces al día, por 3 días (no en primer trimestre)

No hay mucha documentación específica sobre la morbilidad de la bacteriuria asintomática, pero en cambio si es más frecuente la recurrencia de la misma, por lo que se requiere el control estricto postratamiento, y en presencia de más de 1 episodio la terapia profiláctica.

B.CISTITIS AGUDA

Inflamación superficial de mucosa vesical.
Presencia de bacteriuria significativa.
Signos o síntomas urinarios definidos (urgencia, frecuencia, disuria, hematuria y piuria)
Ausencia de sintomatología del tracto urinario superior.

MANIFESTACIONES

Signos y síntomas característicos sobre los cuales podemos orientar el diagnóstico y el tratamiento de la infección urinaria.Hallazgos clínicos:
Disuria
Urgencia
Polaquiuria
Nicturia
Molestias suprapubicas
Menor frecuencia hematuria e incontinencia urinaria

FASE DIAGNÓSTICA

Hallazgos clínicos ya descritos anteriormente
Laboratorio Clínico: parcial de orina con bacteriuria, urocultivo, cuadro hemático para ver estado infeccioso.

FASE TERAPÉUTICA

Esquemas terapéuticos de primera línea:
Los mismosque para bacteriuria asintomática
Fosfomicina trometamol, 3 gr, dosis única

Esquemas terapéuticos de segunda línea:
Los mismos que para bacteriuria asintomática

Esquema terapéutico profiláctico:
Nitrofurantoina, 100 mg, en la noche

Existe unanimidad de criterios en el manejo de Cistitis y Bacteriuria asintomático, en el sentido de que se pueden utilizar los mismos medicamentos, y se...
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