Infeccion del tracto urinario

MINISTERIO DE SALUD
CENTRO DE INFORMACIÓN EN MEDICINA
RESPUESTA A PREGUNTA CLÍNICA ESTRUCTURADA (PCE)

Pregunta: Con respecto a la mujer embarazada y Cistitis:
1. ¿Cuál es la sensibilidad y especificidad del Examen General de Orina para iniciar tratamiento? 2. ¿Cuáles son los antibióticos de primera y segunda elección? 3. ¿Cuál es la tasa de curación clínica y bacteriológica de los regímenesde 3 días vrs 7 días? 4. ¿Cuál es el régimen de profilaxis con antibióticos para prevenir la recurrencia?

Términos de búsqueda: Selección del recurso de evidencia: Trip Database, Entrez PubMed,
HINARI. Estrategia de búsqueda: Urinary tract infections and pregnancy.

El estudio:
Clínica.

Estudio de Cohorte, Estudio Transversal Analítico y Guía de Práctica

Resultados:
¿Cuál es lasensibilidad y especificidad del Examen General de Orina para iniciar tratamiento? En un estudio prospectivo, observacional realizado en el Estado de Michigan en mujeres no embarazadas para comparar características de las cintas reactivas y el análisis de orina al microscopio con el Urocultivo se observó que con las cintas hay un 47% de sobretratamiento y un 13% de infratratamiento y con el análisisde orina hay 44% de sobretratamiento y un 11% de infratratamiento por lo que concluyen que hay que reconocer las limitaciones en la certeza diagnóstica a la hora de tomar una decisión médica.1 (Nivel de Evidencia 2b / Grado de Recomendación B) Ver Tabla No.1 En la mujer embarazada el análisis de la orina a través de cintas reactivas u observación al microscopio, tienen baja sensibilidad paradiagnosticar bacteriuria; por lo que no deben sustituir al urocultivo.2 En un estudio analítico de corte transversal realizado en Tanzania para determinar prevalencia y correspondencia entre la clínica y el uroanálisis (a través de cintas reactivas) versus Uricult (Cintas rápidas para cultivo) en mujeres embarazadas se encontró que tenían una sensibilidad, una especificidad y un valor predictivopositivo* bajos.3 (Nivel de Evidencia 4 / Grado de Recomendación C) Ver Tabla No.1

Complejo Nacional de Salud Dra. Concepción Palacios. Módulo 1. Oficina No. 392. Managua Nicaragua Telefax: (505) 2894694. E-mail: cimed@minsa.gob.ni

Tabla No.1: Características del Uroanálisis en comparación con Urocultivo Positivo1,3 Características del Uroanálisis según Urocultivo Positivo (100,000 ufc/ml) enmujeres no embarazadas Valor Sensibilidad Especificidad Valor Predictivo % % Predictivo Negativo % Positivo* % Nitritos Positivos 92 39 56 83 Esterasa Leucocitaria 85 53 60 78 Positiva Nitritos y Esterasa 27 93 77 56 Positiva Leucocituria >3 xC 95 36 56 89 Leucocituria >5 xC 90 47 59 83 Leucocituria >10 xC 78 63 64 74 Características del Uroanálisis según Urocultivo Positivo (100,000 ufc/ml) enmujeres embarazadas (Estudio en Tanzania) Nitritos Positivos 46 60.8 18.6 85.2 Esterasa Leucocitaria 72.9 36.1 18.2 87.2 Positiva Nitritos y Esterasa 39.7 67.7 19.3 85.2 Positiva

¿Cuáles son los antibióticos de primera y segunda elección? Tabla No.2: Tratamiento de Bacteriuria asintomática /Cistitis aguda 2,4 Agentes de primera línea • Nitrofurantoína 50 – 100 mg qid x 7 días ¤ • Cefalexina 250 – 500mg qid x 7 días • Amoxicilina 500 mg tid x 7 días ¤¤ Agentes de segunda línea • Trimetoprim/Sulfametoxazol,160 (TMP) / 800 (SMX) mg bid x 7 días ¤¤¤
¤ Nitrofurantoína deberá evitarse en la mujer con deficiencia de la Glucosa 6 Fosfato Deshidrogenasa (G6FD); puede causar hemólisis en un niño con déficit de la G6FD, si está cerca del termino del embarazo. Resistencia de E. Coli en IVU de lacomunidad en el 2003 de 5%. ¤¤ Amoxicilina junto con Ampicilina, resistencia de E. Coli en IVU de la comunidad en el 2003 de 76%. ¤¤¤ TMP/SMX debe evitarse en el primer trimestre del embarazo. Resistencia de E. Coli en IVU de la comunidad en el 2003 de 65% * Valor Predictivo: Referida a una prueba diagnóstica, la probabilidad de que una persona con un resultado positivo sea un verdadero positivo.5,6...