Infeccion Urinaria

Definición
Infección urinaria (IU): Es la inflamación de las estructuras del aparato urinario, ocasionada por un agente infeccioso. 
IU complicada: Es la IU en el paciente que tiene anomalías funcionales o anatómicas del aparato urinario, alteraciones metabólicas o en su respuesta inmunológica, la relacionada con instrumentación o causada por gérmenes resistentes. Debido a la alta probabilidadde que el hombre con IU tenga una alteración subyacente, para su manejo se le incluye en el grupo de las IU complicadas. 
IU recurrente: es la reiteración del episodio con una frecuencia anual de 4 veces o más. Si ocurre menos de 4 veces al año se la llama episódica. La IU recurrente debe diferenciarse en recaída y reinfección. |

Etiología
La IU generalmente es monobacteriana. El germen másfrecuente es Escherichia coli (85%), seguido por Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus agalactiae (en mujer gestante, anciano y diabético). 
Con menos frecuencia es causada por otras enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp. o gérmenes no bacterianos como especies de Chlamydia y Mycoplasma. 
Staphyloccocus saprophyticus es un agente relativamente frecuente deIU baja en la mujer con vida sexual actividad. 
Staphylococcus aureus puede observarse en pacientes con sonda vesical o en IU hematógena. Staphylococcus epidermidis se considera como un contaminante de la piel y raramente causa IUC. 
Hasta en 15% de personas con síntomas de IU no se aisla germen en el urocultivo. |
 
Pilares diagnósticos
 ParaclínicaLa IU no complicada se observapreferentemente en mujeres sanas con vida genital activa. Este grupo requiere una mínima evaluación clínica.a - Examen de orina y urocultivo. 
Del examen de orina interesa en especial el sedimento.
Aunque en la práctica el urocultivo no se realiza en forma sistemática, se considera que es necesario en determinadas situaciones: IU recurrente o complicada, IU alta, embarada, sexo masculino, sospecha degermen resistente (procedente de Casa de Salud, instrumentación previa, administración reciente de antibióticos). Sirve para conocer el agente causal y su sensibilidad, así como para saber cual es la epidemiología en el área. 
b - Test rápidos de diagnóstico con cinta reactiva: b.1) Detección de nitritos en la orina. Es positivo cuando en la orina hay bacterias que reducen los nitratos. La pruebatiene alta especificidad pero poca sensibilidad. b.2) Test de estearasa leucocitaria. Es menos sensible que el estudio leucocitos en microscópico, pero resulta una alternativa útil y práctica de detectar piuria. En personas con IU no complicada tiene una sensibilidad de 75 a 96% y una especificidad de 94 a 98%.
c - Hemocultivos (2), con antibiograma. Practicarlo siempre en IU altas, especialmente sihay fiebre y chuchos. Hasta en un 40% los resultados pueden ser positivos. 
d - Estudios imagenológicos en: * IU baja recurrente, si se sospecha anomalía urológica * IU alta que recurre o si se sospecha litiasis u obstrucción, aunque es infrecuente encontrar anomalías si la respuesta al tratamiento es rápida * Sexo masculinoDiagnósticoInterpretación de los resultados de la paraclínica 
Sileucocituria, hematuria y test rápidos son negativos, la posibilidad de no tener IU es de 98%. 
Si el urocultivo es positivo con más de 105 UFC/ml, en la orina obtenida del chorro medio, el diagnóstico de infección urinaria se confirma en 92% de casos si el germen aislado es gramnegativo y en 70%, si es grampositivo. 
Recuentos entre 105 y 103 UFC/ml, si el paciente es sintomático o si el germenes S. saprophyticus o Enterococcus spp. hacen diagnóstico de IU. 
En el hombre, donde la contaminación de la orina es menos probable, 104 UFC/ml es muy sugestivo de IU. 
Si la muestra de orina se extrajo por punción suprapúbica, cualquier número de bacterias tiene valor. 
Si el test de estearasas leucocitarias es positivo y el urocultivo negativo, se sospecha uretritis por Chlamydia spp. y...