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Líquidos y electrolitos
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en el recién nacido
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Ricardo Sánchez Consuegra, MD
Pediatra neonatólogo
Organización Clínica General del Norte

Cristian Escorcia, MD
Dalila Peñaranda, MD
Luz Mery Rivera, MDResidentes de tercer año de Pediatría
Universidad Libre de Barranquilla

Este capítulo tiene como objetivo revisar la
fisiología del manejo hídrico del recién nacido
(RN) y algunos de los trastornos electrolíticos
más comunes, establecer algunos principios
básicos y datos prácticos para el manejo de
los líquidos, y aportar algunas tablas con los
requerimientos que se deben tomar en cuenta
paracalcular los líquidos en los neonatos en
las diferentes edades gestacionales. Cada recién
nacido debe ser manejado individualmente;
aunque dos neonatos, al nacer, pesen lo mismo,
tengan la misma edad gestacional, hayan nacido
el mismo día, con el mismo sexo y los haya
atendido el mismo pediatra, su comportamiento
individual va a ser diferente y es allí donde se
ve la pericia del médico.El cuidado del manejo de líquidos y electrolitos es esencial para el bienestar de los neonatos
enfermos, ya que una administración inadecuada
de líquidos puede llevar a hipo/hipervolemia,
hipo/hiperosmolaridad, alteraciones metabólicas y/o falla renal. En recién nacidos a término
(RNT), un exceso de líquidos se manifiesta con
edema y anormalidades en la función pulmonar.­

En los reciénnacidos pretérmino (RNP), se
relaciona con apertura del ductus arterioso,
insuficiencia cardíaca congestiva, hemorragia
intraventricular, enterocolitis y/o displasia
pulmonar, por lo que la meta es mantener un
balance normal durante la recuperación de
estos bebés.
El agua corporal total está dividida en dos
compartimientos: líquido intracelular (LIC) y
líquido extracelular (LEC). El LEC estádividido
en agua intersticial y volumen plasmático, el cual
es el compartimiento intravascular del LEC. El
neonato tiene un exceso de agua corporal total
al nacimiento, particularmente del LEC, el cual
debe redistribuirse y excretarse. Esta excreción
es rápida en el RNT, pero se retarda en los
RNT con distrés respiratorio, lo que sugiere
que la redistribución y posterior excreción dellíquido extracelular está muy ligada a la adaptación cardiopulmonar y no al aumento de la
diuresis. Algunos estudios demuestran que la
contracción del LEC es activada por el péptido
natriurético atrial, hormona producida en las
células miocárdicas.
CCAP  Volumen 9 Número 4 ■

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Líquidos y electrolitos en el recién nacido

Características funcionales del riñón neonatal: filtraciónglomerular reducida, capacidad limitada de excretar solutos, habilidad de
concentración y dilución presente pero disminuida, valores de osmolaridad urinaria de
600-700 Osm/l, con una orina ácida con pH
de 5,5, hipotónica, con una densidad hasta de
1.015 y con escasa urea.
El sistema renina-angiotensina está muy
activo durante la primera semana después del
nacimiento, así que van a estar elevadoslos
niveles plasmáticos de angiotensina, habrá
aumento del tono vascular y de la aldosterona,
y existirá el potencial para modular la excreción
y reabsorción tubular distal del sodio, lo cual
causará incapacidad para eliminar una carga
grande o aguda de este, y ello podrá llevar a
hipernatremia.
Es importante la historia prenatal, puesto
que el oligohidramnios puede estar asociado adisfunción renal congénita, como poliquistosis o
agenesia, y la hipoxia a necrosis tubular aguda,
entre otras situaciones que pueden alteran la
función renal. Además, los esteroides antenatales aceleran la maduración tubular renal y
confieren cierta protección contra los efectos
de administrar sodio en los primeros cinco
días de vida.
La volemia en los RN cambia de acuerdo con
la edad...