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Ministerio de Relaciones Exteriores
República de Colombia

TIPO DE DOCUMENTO: FORMATO NOMBRE: SOLICITUD DE VISA RESPONSABILIDAD POR APLICACIÓN: COORDINACIÓN DE VISAS E INMIGRACIÓN

CODIGO:SC-FO-15 VERSION: 2 Página 1 de 2

ACTIVIDAD A REALIZAR EN COLOMBIA Y RELACIÓN DE ANEXOS (ACTIVITY TO BE CARRIED OUT IN COLOMBIA AND ATTACHMENT LIST):

Favor completar en su totalidad con datos ymarcar con (x) donde corresponda. Fill out check where appropriate (x)

/___________________________________________________ / APELLIDO (SURNAME – FAMILY NAME)/__________________________________________________/ NOMBRES (GIVEN NAME) /__________________________________________________/ PAIS DE NACIMIENTO – (PLACE OF BIRTH – COUNTRY) ESTADO CIVIL: SOLTERO (MARITAL STATUS) (SINGLE) CASADO (MARRIED)/________________________________________________________/ OTROS APELLIDOS (MOTHER’S NAME AND/OR MAIDEN NAME) DD ______/ MM __________/AY__________ FECHA DE NACIMIENTO (DATE OF BIRTH)/______________________________________/ NACIONALIDAD (NATIONALITY) UNION LIBRE (COMMON LAW) DIVORCIADO (DIVORCED)

PEGAR FOTO Stick Photo Tamaño/size 3x3 cms.

VIUDO (WIDOW)

Otro explique (Other explain):____________________________________________________________

___________ PASAPORTE NUMERO (PASSPORT NUMBER) _______________________________/ SEXO (SEX) F M

NO ESCRIBA EN ESTE ESPACIO – USO OFICIAL(OFICIAL USE ONLY)
Radicación: ____________________________ Fecha: Día ______/ Mes ___________/ Año _______ Folios: ________________

No. Visa: ______________________________ Expedición: Día______/ Mes ___________/ Año _______ Ciudad: ________________ Entradas: _____________________________ Vencimiento: Día ______/ Mes ___________/ Año _______ Clase: ________________________________ Categoría:________________________________________Código: _______________ Ocupación: ____________________________________________ Entidad:_________________________________________________ Autorización No....
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