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4.- CONSTITUCION DE LA HISTORIA CLINICA.
La historia clinica constituye la mayor reunion de documentos asistenciales de cada paciente en el correspondiente episodio asistencial y dondeprogresivamente se van a ir añadiendo informes y documentos que son numerosos y complejos y que deben de estar siempre a disposicion del medico para su consumo. Debemos de distinguir entre contenido fisico yasistencial.
CONTENIDO FISICO
se compone de un sobre de carton o de papel suficientemente resistente y preferentemente con trama de nailon, con fuelle y de un tamaño aproximadamente de 45x37 cm conpequeñas variaciones en cada hospital, de tal forma que pueda contener las diferentes carpetas de la historia clinica y las radiografias. Existen en el mercado tambien sobres de polietilenoreciclables,antihumedad e inrompibles.
Cuando el volumen de la documentacion de un paciente sobrepasa la capacidad del sobre de la historia clina se generara dos o mas sobres que seran definidos en su exterior comosegundo sobre o tercer sobre y tambien se hara figurar el numero de sobres del que consta la historia clinica.
En el sobre como contenido puede haber una o varias carpetas en cartulina de tamañoligeramente mayor de D4 que contendran los documentos de la historia clinica en D4 tanto de asistencia ambulatoria como los ingresos hospitalarios,ademas se incluiran tambien las exploraciones del papelcontinuo ademas de los registros graficos,fotografias e imageneres realizadas
Las radiografias esistentes dentro de sus propios sobres de radiologia.
Dentro del sobre de la historia clinica no estanincluidas las peliculas de cateterismo, los registros encefalograficos o los videos que seran archivados en otras estanterias propias del servicio que las produce y en un local abjunto al dealmazenaje de historias clinicas de archivo.
Existen dos motivos para excluir mas contenido en el sobre de la historia clincia:
1.- escesivo englosamiento del sobre. El sobre puede hacer que se rompa y que...