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LOS TUMORES CARCINOIDES o argentafinomas se originan en cualquier parte del tracto gastrointestinal, árbol bronquial o biliar o páncreas; donde existan células enterocromafines. En el tubo digestivo por orden decreciente de frecuencia puede aparecer en el apéndice en un 35-45 %, intestino delgado 20-25 %, recto 15 % y en el resto del intestino grueso con un 10 %.
La topografía más frecuentedel tumor carcinoide es la punta del apéndice, y aparece hacia el final de la tercera década de la vida. La incidencia en el grupo de edad entre 0 y 19 años es de solo del 0,33 %, y aparece más en el sexo femenino y con una media de edad alrededor de los tres años. Son tumores pequeños (diámetro entre 0,5 y 3,4 cm.), blanco-grisáceos, firmes al tacto, de bordes imprecisos. Microscópicamentecontienen gránulos que toman las tinciones de plata en su citoplasma.2
La mayoría de los pacientes con tumor apendicular tendrán una clínica compatible con apendicitis aguda pero se consideran otras tres formas de presentación: a) como hallazgo incidental en pacientes asintomáticos, b) como dolor crónico en fosa ilíaca derecha y c) como síndrome carcinoide clásico.5
La mayor parte de los carcinoidesdel apéndice tienen un crecimiento lento. Cuando el tumor se localiza en el extremo del órgano puede identificarse con facilidad durante la laparotomía, pero los que se encuentran en el cuerpo o en la base pueden simular un fecalito.
Aunque todos son potencialmente malignos, la tendencia a un comportamiento agresivo está en función de la localización, la profundidad de la infiltración local yel tamaño del tumor. Cuando el tumor es menor de 1 cm. parece no existir dudas acerca de la apendicetomía como tratamiento único. La apendicectomía como única modalidad terapéutica se justifica en todos los individuos con carcinoides apendiculares de menos de 2 cm. de diámetro; solo los de una dimensión mayor deben considerarse para una operación más radical.5,6
La frecuencia de metástasis esrara, solo de alrededor de un 3 % en el caso de lesiones de más de 2 cm de diámetro mayor, y pueden presentar amplia infiltración local. Un número todavía menor produce el síndrome carcinoide caracterizado por niveles elevados de serotonina en sangre y orina, que producen rubefacción, diarreas, broncoconstricción y cianosis; aparece en el 1 % de los enfermos y hasta en el 20 % de quienes tienenmetástasis. Estas se diseminan al hígado, hueso y pulmón.3
La quimioterapia está indicada en los tumores carcinoides metastáticos. En el tratamiento del síndrome carcinoide debe disponerse de antagonistas de la serotonina como la ciproheptadina. Generalmente, a estos tumores acompaña una buena expectativa de vida y en dependencia de su tamaño se realiza hemicolectomía.6-10
EL LINFOMA PRIMARIODEL APÉNDICE VERMIFORME es una entidad poco frecuente que supone únicamente el 1% de todos los tumores localizados en este órgano. La clínica es inespecífica y el dolor en fosa ilíaca derecha el síntoma más común de presentación. En numerosas ocasiones el cuadro es confundido con una apendicitis aguda y en otras se presenta como una masa en el hemiabdomen derecho simulando un carcinoma de colon.El diagnóstico preoperatorio es excepcional y el tratamiento de elección es la apendicectomía, asociada o no a hemicolectomía derecha dependiendo de la extensión de la enfermedad en el momento de la intervención. Debe acompañarse de la administración adyuvante de quimioterapia, asociada o no a radioterapia según el estadio tumoral. El pronóstico es malo, condicionado sobre todo por el tipohistológico y el estadio tumoral.
ADENOCARCINOMA DEL APENDICE
Beger describe el primer caso de adenocarcinoma primario del apéndice en 1882. Uihlein y McDonald en 1943 clasifican los carcinomas primarios del apéndice en carcinoides, los más frecuentes, cistoadenocarcinoma mucinoso en orden de frecuencia y adenocarcinoma de tipo colónico, los más raros. Collins en un estudio sobre 50.000 piezas de...