Ingenieria en electronica

Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 2000;14(2):124-32

Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular

CRISIS HIPERTENSIVAS: ACTUALIZACIÓN TERAPÉUTICA
Dr. Fidel Manuel Cáceres Lóriga1 y Dr. Horacio Pérez López2

RESUMEN
En los últimos años, se han producido adelantos en el tratamiento de las crisis hipertensivas, con cambios significativos de su enfoque terapéutico. Se realiza una breverevisión de este tema, con hincapié en las recomendaciones del Sixth Report del Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Se discute el uso de la nifedipina y se ofrece una actualización de los fármacos de más reciente utilización en las emergencias hipertensivas (esmolol, nicardipino y fenoldopam). Descriptores DeCS:HIPERTENSION/quimioterapia; SERVICIO DE URGENCIA EN HOSPITAL; AGENTES ANTIHIPERTENSIVOS; NIFEDIPINA/efectos adversos.

Las crisis hipertensivas (CH) son episodios de hipertensión aguda grave, se clasifican en: urgencias y emergencias hipertensivas. En ocasiones, la diferenciación entre ellas es vaga y se basa principalmente en los síntomas, más que en las cifras de presión arterial (PA).1 Las

emergenciashipertensivas son situaciones graves que requieren la disminución inmediata de la PA con el objetivo de evitar o limitar la lesión de órganos diana.2 A continuación se resumen las afectaciones fundamentales observadas en las CH sobre los órganos diana:

Sistema orgánico Cardiaco

Manifestaciones Pruebas clínicas, electrocardiográficas o radiológicas de enfermedad coronaria; hipertrofia o distensión delVI en el EKG o hipertrofia del VI en el ecocardiograma; disfunción del VI o insuficiencia cardiaca.

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Especialista de I Grado en Cardiología. Investigador Agregado. Especialista de II Grado en Cirugía Cardiovascular. Vicedirector Docente. Investigador Auxiliar.

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Sistema orgánico Sistema Nervioso Central

Manifestaciones Hemorragia intracraneal o subaracnoidea, encefalopatíahipertensiva, accidente cerebrovascular trombótico. Hemorragias o exudados, con o sin papiledema. Ausencia de uno o más pulsos principales, con o sin claudicación intermitente; aneurisma. Concentración de creatinina sérica ≥ 130 µmol/L (1,5 mg/dL); proteinuria (≥1); microalbuminuria.

Ojos Sistema Vascular Periférico

Renal

Las emergencias deben ser tratadas con mayor agresividad conantihipertensivos intravenosos, mientras que las urgencias, generalmente se tratan con medicamentos reductores de la PA, por
Urgencia hipertensiva Presión arterial elevada sin lesión de órgano diana.

vía oral, y no es necesario disminuirla de forma inmediata.34 A continuación se relacionan otras diferencias entre urgencias y emergencias hipertensivas:
Emergencia hipertensiva Presión arterial elevadaen presencia de lesión de órgano diana. Habitualmente emergencias que ponen en peligro la vida del paciente. Requiere la reducción inmediata de la presión arterial (1 hora). Se trata con fármacos por vía intravenosa.

No ponen en peligro la vida del paciente.

Se trata a lo largo de varias horas o días.

Se trata generalmente con fármacos por vía oral.

Las urgencias hipertensivasconstituyen el 76 % de las CH. Con frecuencia estos pacientes presentan síntomas de menor gravedad, principalmente cefalea (22 %), epistaxis (17 %), mareos y agitación psicomotriz (10 %).5 En las urgencias hipertensivas (24 % de las CH), los pacientes presentan de forma características dolor torácico (27 %), disnea (22 %) o déficit neurológico (21 %).5 La lesión de órgano diana suele manifestarse comoinfarto cerebral (24 %),

edema pulmonar agudo (23 %) o encefalopatía hipertensivas (16 %). Este artículo tiene el propósito de revisar algunos adelantos en el tratamiento de las CH, incluye un comentario del Sixth Report del Joint national Committee on Prevention. Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (VI-JNC), 6 una revisión sobre la controversia acerca del uso de la...