Instrumento De Valoracion Henderson

INSTRUMENTO METODOLOGICO PARA LA ATENCION DE ENFERMERIA (MODELO DE VIRGINIA HENDERSON)










































FICHA DE IDENTIFICACIÓN


Nombre:_MJSCH__Edad: __93 años_____ Peso: _59 kg_ Talla: __145________ Fecha de nacimiento: __11 Diciembre 1911_______ Sexo: __Femenina_______ Ocupación :Campesina- Comerciante__________________Escolaridad:_Sabe leer y escribir Fecha admisión:____ Hora:____
Procedencia:______ Fuente de información:_Directa
Fiabilidad: (1-4):_ _Miembro de la familia/ persona significativa: Madre


VALORACIÓN DE NECESIDADES HUMANAS


1.- NECESIDADES BÁSICAS DE:
Oxigenación, nutrición e hidratación, Eliminación y termorregulación.


NECESIDAD DE OXIGENACIÓN

Subjetivo:

Disnea debido a:____mediano esfuerzo_________Tos productiva /seca:___________Dolor asociado con la respiración:___________________________________________Fumador:__NO
Desde cuando fuma/ cuántos cigarros al día/ varía la cantidad según su estado emocional: ________________________________________________________________________

Objetivo:

Registro de signos vitales y características: T/A __120/50 FC 68x´,FR 20x´, T 35.7 °C__
Tos productiva /seca:_____________ Estado de conciencia:__________consciente___________
Coloración de piel/lechos ungueales / peribucal: __________________rosada_________________
Circulación del retorno venoso:____________disminuido____________________________________
Otros: Presenta varices en miembro pelvicos, Llenado capilar 2” miembros superiores, Llenado capilar 3”en miembros pelvicos inferiores.__













NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACION

Subjetivo:

Dieta habitual (Tipo) :_Pollo_____ Número de comidas diarias:_1-2____
Trastornos digestivos: __Hernia__ peri umbilical izquierda, pirosis nocturna____ Intolerancia alimentarías/ alergias:___Intolerancia al picante________
Problemas de la masticación y deglución: ________Ninguno_______
Patrón de ejercicio: Esporádicamente_30bicicleta fija_____________

Objetivo:

Turgencia de la piel: _Rosada, hidratada, púrpura senil___________
Membranas mucosas hidratadas/ secas: Hidratadas_____________
Características de uñas/cabello: Hidratadas, uñas largas y limpias _
Funcionamiento neuromuscular y esquelético: Trastorno de la marcha__
Aspecto de los dientes y encías: Sanas,placas dentarias completas____
Heridas, tipo y tiempo de cicatrización: Epigastrio, longitudinal p/o vesícula ( 20 años aproximadamente), cicatriz fosa iliaca izquierda posterior a talla suprapubica ( 2 años posterior a retención urinaria), tiempo de cicatrización de 8 a 15 días.___
Otros:__Tiene un gato que anda oliendo los alimentos.______ ______________


NECESIDAD DE ELIMINACIÓNSubjetivo:

Hábitos intestinales: ____1-3 veces al día______________________ características de las heces/orina/ menstruación:___Evacuaciones blandas, orina amarilla clara, menopausia 38 años. _________________
Historia de hemorragias/enfermedades renales/otros:___Hemorragia vaginal hace 2 años_________________________
Uso de laxantes:_NO_____Hemorroides:________NO____________________
Dolor al defecar/menstruar/orinar:____Disuria, poliuria, tenesmo vesical________
Como influyen las emociones en sus patrones de eliminación: _NO_______

Objetivo:

Abdomen, características: Coloración pálida en comparación al resto del cuerpo, reflejos superficiales disminuidos, megaliassecundaria a hernias peri umbilical izquierda, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, con cicatriz longitudinal en epigastrio, cicatriz de talla suprapúbica izquierda._ _________
Ruidos intestinales: Perístasis de acuerdo a edad cronológica._____ _ Palpación de la vejiga urinaria:_____No palpable______________ ________
Otros:_Tiene una bacinica debajo de la...