Instrumento Para Hacer Una Evaluacion Psicopedagogica

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I. DATOS PERSONALES

Nombre del alumno: ____________________________________________________________

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Edad: ____________ Fecha de Nacimiento: ___________________________________ Grado:____________
Nombre del papá: ____________________________________________________________

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Escolaridad: _____________________________ Ocupación:________________________________________
Lugar de trabajo: __________________________________________ Horario: __________________________
Nombre de la mamá: ____________________________________________________________

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Escolaridad: _____________________________ Ocupación: ________________________________________
Lugar de trabajo: __________________________________________ Horario:__________________________
Domicilio particular: ____________________________________________________________

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_____________________________Teléfono: ____________________________________________________________

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Problema de: Conducta ( ) Aprendizaje ( )Lenguaje ( )
Utiliza auxiliar auditivo: SI ( ) NO ( ) Cual:______________
Especificaciones:____________________________________________________________

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II. ANTECEDENTES FAMILIARES

¿Es el primer matrimonio del padre?____________ ¿Madre?___________
¿Es hijo de ambos?_______¿ Qué número de matrimonio es éste?_______
¿Ha tenido hijos dematrimonios anteriores? Padre_______ Madre______
¿Cuántos? Padre__________ Madre_________ ¿Viven con Ud.?________
Si viven separados los padres especifique con quién vive_______________
¿De cuántos miembros consta la familia?___________________________
¿Cuántas personas viven en casa?_________________________________
Enumere cronológicamente el nombre, edad y sexo de los herman@s:NOMBRE EDAD SEXO
___________________________ __________ __________
___________________________ __________ __________
___________________________ __________ __________
___________________________ __________ __________
___________________________ __________ __________

¿Quién define las reglas de la casa? Mamá, Papá, Mamá y papá, Todos,Otros_______________________________________________________

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¿Participa el niño en conversaciones familiares? Si ( ) No ( )
¿Se toman en cuenta las opiniones del niño? Si ( ) No ( ) ¿Por qué? __________________________
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¿Son acertadas lasopiniones que da el niño? __________________________________________________
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¿Qué tipo de lecturas consulta el niño? Revistas Periódico Cuentos Enciclopedias DiccionariosOtros_______________________________________________________

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¿Su hijo ve televisión? Si ( ) No ( ) ¿Cuánto tiempo?________________________ _______________
¿Qué tipo de programas? ____________________________________________________________

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¿Quién selecciona los programas que ve? _______________________________________________________
¿En su familiahay tareas distribuidas para cada integrante? Si ( ) No ( ) ¿Por qué? ______________
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¿El niño cumple con los compromisos contraídos con su familia? Si ( ) No ( )
¿El niño realiza las actividades de su aseo personal? Si ( ) No ( )
¿Su hijo tiene posibilidad de...