Instrumento para observacion clinica - entrevista

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INSTRUMENTO DE OBSERVACIÓN CLÍNICA.

I.- DATOS GENERALES.

DESCRIPCIÓN DEL PACIENTE.

1.- Sexo: H M

2.- Edad aproximada ______

3.- Altura aproximada______

4.-Complexión____________________________________________________________________

5.- Peso________

6.- Tez_____________

7.- Cabello_______________________________________________________________________8.- Forma y/o tamaño de:

Ojos__________________________________________________________________________Nariz__________________________________________________________________________

Boca__________________________________________________________________________
Forma de cara__________________________________________________________________PRESENTACIÓN.

1.- Tipo de vestir: Formal Informal

2.- Colores: Claros Oscuros Otros___________________________

3.- Uso de accesorios: Llamativa Sobria

4.- Higiene:Descuidado 1 2 3 4 5 Limpio

ACTITUD.

1.- Serio 1 2 3 4 5 Extrovertido

2.- Sin disposición a la reunión 1 2 3 4 5 con disposición a la reunión

3.- Ansioso 1 2 3 4 5 RelajadoCARACTERISTICAS DEL EXAMINADOR.

1.- Sensible SI NO
2.- Fluidez SI NO
3.- Profundidad SI NO
4.- Coherencia SI NO
5.- Especifidad SI NO
6.- AmplitudSI NO
7.- Significancia SI NO
8.- Versatilidad SI NO
9.- Eficiencia SI NO

II.- ESCENARIO.

1.- Artificioso 1 2 3 4 5 Sencillo

2.- Disposición de muebles(gráfica)

3.-Iluminación____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.-Privacidad: Poca 1 2 3 4 5 Mucha

5.-Tamaño_______________________________________________________________________...
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