Insuficiencia cardiaca en niños

Canarias Pediátrica, 1999, vol. 22 - nº 2

INSUFICIENCIA CARDIACA EN EL NIÑO
P. Suárez, M.L. Antúnez, M. Rodríguez-Linares, M. Cidrás Cardiología Infantil. Hospital Materno-Infantil. Las Palmas de Gran Canaria

CONCEPTO La insuficiencia cardiaca en el feto y en el niño es un síndrome clínico, que refleja la incapacidad del músculo cardiaco para aportar los requerimientos metabólicos alorganismo, incluyendo aquellos necesarios para el crecimiento y desarrollo. Por tanto, implica un fracaso ventricular en la labor de mantener el flujo sanguíneo adecuado a las exigencias nutritivas de los tejidos. FISIOPATOLOGÍA A esta situación puede llegarse como consecuencia de una sobrecarga de trabajo impuesto al músculo cardiaco (sobrecarga que puede ser de presión o de volumen), o tambiénmediante una alteración primaria de las características del miocardio (enfermedades inflamatorias o degenerativas), desarreglos metabólicos o combinación de ambos elementos. En definitiva podemos clasificarlos: 1.- Aumento de la precarga. 2.- Aumento de la postcarga. 3.- Asociación de los dos anteriores. 4.- Afectación miocárdica primaria. 5.- Trastornos del ritmo cardiaco (bloqueo A-V o taquicardias).De todo esto resulta una disfunción del corazón de tipo sistólica o diastólica. Como consecuencia de lo dicho hasta ahora, existen una serie de mecanismos compensadores que pueden ser valorados clínicamente, como la taquicardia, los signos de congestión venosa pulmonar o sistémica, la disminución de la perfusión sistémica y los mecanismos de adaptación diversos, particularmente aquellos asociadosa un
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aumento de la actividad adrenérgica, retención de líquidos y el desarrollo de una hipertrofia del músculo cardiaco o dilatación ventricular. Como recientemente se sabe, es posible describir el fallo cardiaco no en términos de la alteración de órganos sino en términos de una alteración fundamental de mecanismos que actúan a nivel molecular.La insuficiencia cardiaca, fundamentalmente en el recién nacido y lactante pequeño, puede tener apariencia de un cuadro de insuficiencia respiratoria, caracterizado por polipnea, quejido, intolerancia al esfuerzo…, como consecuencia del fracaso del ventrículo izquierdo o éstasis por dificultad al vaciado de la aurícula, como sucede en la estenosis mitral o en el cortriatrial, que conlleva a unéstasis venoso, con aumento de la presión venosa de forma retrógada, que induce una compresión y un espasmo del bronquio, siendo, el éstasis venoso, responsable del aumento de las secreciones bronquiales, atelectasias y sobreinfecciones respiratorias. Incidimos que el inicio de una insuficiencia cardiaca, a nivel clínico, en el neonato y en el lactante puede ser un cuadro predominantemente de distrésrespiratorio. El fracaso del ventrículo izquierdo conlleva, de forma anterógrada, un bajo gasto de volumen minuto sistémico. Esto lleva a una diminución del flujo renal, y reducción del filtrado a nivel del glomérulo, con aumento de la absorción tubular de agua y sodio, lo cual conduce a una aparente hiponatremia dilucional y como mecanismo compensador surge la hiperhidrosis o hipersudoración y lahepatomegalia, características propias del lactante y no del niño mayor. No obstante, en el niño es difícil encontrar un cuadro de insuficiencia cardiaca izquierda puro, dado que el éstasis termina provocando una sobrecarga de volúmen, e incluso de presión, en el árbol pulmonar, que provoca secundariamente un cuadro de insuficiencia cardiaca derecha y por tanto, globalmente, una insufienciacardiaca mixta. Por otro lado el fallo del ventrículo derecho conduce a una disminución del volumen minuto pulmonar, como consecuencia de esto, el flujo a las cavidades izquierdas disminuye, provocando una disminución del gasto cardiaco izquierdo, y coexistiendo, por tanto, un cuadro de insuficiencia cardiaca mixta. Lo anteriormente referido no se da cuando existe un cortocircuito intracardiaco, dado...