Insuficiencia Renal Aguda y Sepsis


Figura 1. Vasodilatación Arterial y la vasoconstricción renal en pacientes con sepsis.
Endotoxemia estimula la inducción de la óxido nítrico sintasa, lo que conduce a la vasodilatación arterialmediada por óxido nítrico. El llenado insuficiente arterial resultante es detectado por los barorreceptores y los resultados en un aumento de flujo de salida simpático y la liberación de vasopresinaarginina desde el sistema nervioso central, con la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS). Estos aumentos en las actividades simpática y la angiotensina conducen a lavasoconstricción renal con retención de sodio y agua y una predisposición a la insuficiencia renal aguda.

Figura 2. Efectos de la vasodilatación arterial sistémica en pacientes con sepsis y la insuficiencia renalaguda.
La sepsis y endotoxemia con insuficiencia renal aguda puede conducir a edema pulmonar no cardiogénico temprano, la hipoxia, y la necesidad de ventilación mecánica. Con el apoyo ventilatorioprolongado, síndrome de distrés respiratorio agudo, síndrome de disfunción orgánica múltiple, y una mortalidad extremadamente alta puede ocurrir. El objetivo es intervenir a tiempo para evitar laadministración excesiva de líquidos y disminuir la sobrecarga de líquidos por la hemofiltración. Esto evitará la necesidad de ventilación mecánica a largo plazo que podría conducir a daños en los capilarespulmonares. También podría prevenir la hipoxia tisular y el síndrome de dificultad respiratoria aguda y reducir el riesgo de muerte.

Figura 3. Buenos y malos efectos de óxido nítrico en el riñóndurante la sepsis.
La inducción de la sintetasa del óxido nítrico y la generación de radicales de oxígeno durante la sepsis relacionados con peroxinitrito causa lesión tubular, vasodilatación sistémica, yla baja regulación de renal óxido nítrico sintasa endotelial. Endotoxemia, sin embargo, puede aumentar renal cortical óxido nítrico sintasa inducible, con un aumento resultante en óxido nítrico. El...