Insuficiencia renal cronica

PACIENTES ADULTOS CON
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC)















Sexto semestre



INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
(IRC)


La Insuficiencia renal crónica es la destrucción progresiva irreversible del tejido renal por una enfermedad que, si no se trata mediante diálisis o trasplante, dará lugar a la muerte del paciente. La etiología de la insuficiencia renal crónicaabarca el espectro de las enfermedades renales conocidas (neuropatía, glomerulonefritis, hipertensión, diabetes). El resultado final de la lesión renal progresiva es el mismo cualquiera que haya sido la causa de la enfermedad. Los efectos principales de la insuficiencia renal se producen debido a la pérdida de nefronas funcionales. Es un signo de insuficiencia renal crónica que los pacientespueden tener pocos o ningún síntoma hasta que el caudal de filtrado glomerular cae por debajo de 15 mL/min (es decir, el 10% de la función fisiológica) y la enfermedad esta muy avanzada.

CONSECUENCIAS DE LA IRC

Todas las actividades del riñón están afectadas en la insuficiencia renal terminal (IRT), con importantes consecuencias metabólicas.

Metabolismo del ion sodio y del agua
La mayorparte de los pacientes con insuficiencia renal crónica, mantienen la capacidad de reabsorber ion sodio, pero los túbulos renales pueden perder su capacidad de reabsorber agua y así concentrar la orina. La poliuria, aunque existe, puede no ser excesiva por que el caudal de filtrado glomerular es demasiado bajo.
A causa de su capacidad alterada para regular el balance hídrico, los pacientes coninsuficiencia renal pueden presentar sobrecarga o reducción de líquido muy fácilmente.

Metabolismo del ion potasio
La hipercaliemia es un signo de insuficiencia renal crónica avanzada y pone en peligro la vida. La capacidad para excretar ion potasio disminuye cuando el caudal de filtrado glomerular desciende, pero la hipercaliemia puede no ser un problema mayor en la insuficiencia renal crónicahasta que el caudal de filtrado glomerular cae a valores muy bajos. Entonces, un deterioro brusco de la función renal puede precipitar un aumento rápido de la concentración de ion potasio en el plasma. Una concentración de ion potasio en el plasma excepcionalmente en el paciente no ingresado debe ser estudiada siempre de forma urgente.

Equilibrio ácido- básico
A medida que se instaura lainsuficiencia renal crónica, se altera la capacidad de los riñones para regenerar hidrogenocarbonato y excretar ion hidrógeno en la orina. La retensión de ion hidrógeno causa una acidosis metabólica.

Metabolismo del calcio y el fosfato
La capacidad de las células renales para sintetizar calcidiol disminuye cuando la lesión tubular renal progresa. La absorción de calcio está disminuida y hay unatendencia a la hipocalcemia. Se estimula la paratirina para restaurar la concentración de calcio en el plasma, pero una concentración elevada de paratirina en el plasma puede tener efectos adversos sobre los huesos si esta situación persiste.
El hiperparatiroidismo secundario causa los cambios en el hueso característico de la hosteodistrifia renal.

Síntesis de eritropoyetina
La anemia sueleasociarse con la enfermedad renal crónica. La anemia normocítica normocrómica se debe principalmente al fracaso de la producción de la eritropoyetina. Se puede emplear eritropoyetina humana biosintética para tratar la anemia de la IRC.

SIGNOS CLINICOS

Los signos clínicos de la IRC reflejan la afección de los sistemas anteriores. La incapacidad para librar al organismo de otros metabolitos tóxicospuede ser responsable de la aparición de muchos de los signos del IRC, a saber:
• Piel: Prurito, púrpura.
• SNC y SNP: letargia, neuropatía periférica.
• Sistema cardiovascular: Hipertensión, pericarditis, anemia.
• Sistema gastrointestinal: Náuseas y vómito, anorexia.
• Sistema urogenital: Impotencia, nicturia
• Sistema musculosquelético: Miopatía,...