Insuficiencia renal

INSUFICIENCIA RENAL
Dr. Andrés Alfredo Aceves Álvarez
MÉDICO HOMEÓPATA CIRUJANO Y PARTERO COLEGIO DE MÉDICOS HOMEÓPATAS CIRUJANOS Y PARTEROS “DR. HIGINIO G. PÉREZ” ASOCIACIÓN DE MÉDICOS HOMEÓPATAS CIRUJANOS Y PARTEROS “DR. MATEO RUBIO SEPTIEM”

INSUFICIENCIA RENAL
 ES LA PÉRDIDA DE LA FUNCIÓN

RENAL.  INCAPACIDAD DE LOS RIÑONES PARA ELIMINAR LAS SUSTANCIAS TÓXICAS DEL ORGANISMO.Clasificación
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA  INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
 Síndrome caracterizado por:  Disminución rápida del filtrado

glomerular (horas o días),  Retención de productos de desecho,  Alteración hidroelectrolítica y ácidobásica.

Insuficiencia Renal Aguda
 Clasificación etiológica:

1. Insuficiencia prerrenal2. Insuficiencia renal aguda intrínseca 3. Insuficiencia post-renal Muchas patologías pueden causar IRA La mayoría de las IRA son reversibles si se soluciona la causa desencadenante

Insuficiencia renal aguda prerrenal
 Clasificación 1. Hipovolémica:

a. hemorragia, quemaduras, deshidratación b. pérdida de líquidos GI c. pérdida renal de líquidos d. secuestro de líquido en espacioextravascular

Insuficiencia renal aguda prerrenal
2. Bajo gasto cardíaco a. enfermedades de miocardio, taponamiento, valvulopatías etc. b. hipertensión pulmonar, embolia pulmonar masiva 3. Desproporción entre resistencia vascular renal y sistémica a. vasodilatación sistémica b. vasoconstricción renal c. cirrosis con ascitis ( Sx. Hepatorrenal)

Insuficiencia renal aguda prerrenal
4. Hipoperfusiónrenal con trastorno de las respuestas renales autorreguladoras a. inhibidores de la ciclooxigenasa, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina 5. Síndrome de hiperviscocidad a. Mieloma múltiple, macroglobulinemia, policitemia

Insuficiencia renal aguda prerrenal
 Es la forma más común de IRA  Si la hipoperfusión renal es leve o

moderada no hay lesión del parénquima renal Si la hipoperfusión es grave puede haber lesión de las nefronas y producir hiperazoemia intrínseca  Constituye una respuesta fisiológica a la hipoperfusión renal

Insuficiencia renal aguda prerrenal
 Fisiopatología

- la hipovolemia desencadena: *activación del sistema simpático *activación: sistema renina-angiotensinaaldosterona *liberación de ADH (hormona antidiurética) - en situacionesleves a moderadas se mantiene la filtración glomerular mediante mecanismos compensatorios: dilatación de la arteriola aferente

Insuficiencia renal aguda prerrenal


- en situaciones graves, (PAM: menor de 80 mmHg) estos mecanismos fallan y sobreviene la IRA  - los AINES que inhiben a la ciclooxigenasa, pueden deteriorar más la hipoperfusión renal  - Los IECA: inhiben la vasoconstricciónselectiva de la arteriola eferente y alteran el FG (filtrado glomerular)

Insuficiencia renal aguda intrínseca
 Se debe a lesión específicamente del

parénquima renal  Causas  1. enfermedades de los grandes vasos renales  2. enfermedades de la microcirculación renal (glomérulos)  3. IRA nefrotóxica e isquémica (NTA)  4. enfermedades túbulo intersticiales

Insuficiencia renal agudaintrínseca
 Fisiopatología 

- isquémica: severos estados de hipoperfusión renal: estados de choque  presenta 3 fases: inicio, mantenimiento recuperación  a. inicio: disminución del FG: disminución de la presión hidrostática, obstrucción tubular por detritus necróticos, escape retrógrado del FG

Insuficiencia renal aguda intrínseca


b. mantenimiento: (1-2 semanas) lesión celularsevera y establecida , FG 10-15ml-min, oliguria, anuria, clínica de uremia.  c. recuperación: reparación y regeneración de las células parenquimatosas, retorno gradual del FG, inicialmente puede haber una hiperfiltración, con un fase poliúrica por la excreción de sal, agua y otros solutos retenidos

Insuficiencia renal aguda intrínseca


- IRA nefrotóxica  Vasoconstricción renal y NTA: medio...