Insulinas

La DM2 es una enfermedad crónica de carácter
progresivo, caracterizada por un estado de
resistencia a la insulina y una disfunción gradual
de las células beta que conducen a una situación
deinsulinopenia relativa o absoluta.



Cuando no se consiguen los objetivos terapéuticos con dos fármacos
antidiabéticos.
Cuando no podamos alcanzar los objetivos terapéuticos (HbA1c sea
>7-7,5%)
La ADA-EASD recomienda introducir una insulina basal si la HbA1c
es > 8,5%
Puede contemplarse la insulinización temprana sí la HbA1c está muy
elevada (> 9-9,5%), puesto que los fármacosantidiabéticos no
suelen bajarla más de dos puntos.



Desde un punto de vista práctico, podemos
clasificar las insulinas en tres grupos:

Rápidas

Basales
(intermedias
y lentas)

Bifásicas.Antecedentes de pancreatectomía o disfunción
pancreática.
Historia de fluctuaciones amplias en las
concentraciones plasmáticas de glucosa.

Antecedentes de cetoacidosis diabética.Necesidad de insulina durante más de 5 años y/o
diabetes de más de 10 años de evolución.
Pérdida espontánea de peso.

Se recomienda mantener el tratamiento
con metformina cuando vaya a iniciarsela insulinización

El uso combinado de sulfonilureas e insulina
se acepta por la Canadian Diabetes
Association y la NICE, pero la ADA-EASD la
desaconseja, dado el mayor riesgo de
hipoglucemias yla mayor ganancia ponderal.

La dosis de inicio recomendada para las
insulinas basales es de 10 U o 0,15-0,2 U/kg
(0,1 U/kg en sujetos no obesos o en ancianos)

Las hipoglucemias son el únicolímite
de la dosis de insulina

En pacientes ancianos o
con comorbilidad grave
asociada, el objetivo
puede ser más
conservador

Determinar 3
glucemias en
ayunas a la semana

Las dosis finalsuele estar
en torno a 0,3-0,7 U/kg/d,
aunque en obesos puede
llegar a 1,5 U/kg/d.

Si la media de las
tres glucemias es
superior a 110-130
mg/d

Si las glucemias en
ayunas están muy...