intestino delgado





Introducción
La neurocisticercosis (NC) es una enfermedad parasitaria que ocurre por la infección del estado larvario de la Tenia Solium en el sistema nervioso central (SNC). En Chile, se la ha descrito desde comienzos del siglo XX. Un trabajo basado en autopsias, de poco más de una década, mostró una prevalencia de 28 x 100.000 habitantes (1). Debido al pleomorfismo clínico de laenfermedad, no es posible que un único esquema de tratamiento sea eficaz en todos los casos, por lo tanto, su caracterización, en lo que respecta a la viabilidad y localización de los parásitos, es fundamental para planificar el tratamiento adecuado. En este trabajo se pondrá especial atención a los avances recientes en el diagnóstico y tratamiento de esta patología.
 
Definición y generalidades
Esla parasitosis más frecuente del SNC. Se produce cuando el hombre, al ingerir en forma accidental los huevos de la tenia, se convierte en su huésped intermediario. El parásito tiene una predilección especial para afectar el SNC condicionando una enfermedad pleomórfica denominada neurocisticercosis.
Sólo la interpretación correcta de los exámenes de neuroimagen e inmunológicos permiten hacer eldiagnóstico. La tomografía computada (TC) y la resonancia nuclear magnética (RNM) de cerebro facilitan el diagnóstico de la NC ya que permiten observar el número, localización y el estado evolutivo de los parásitos. La RNM es más sensible que la TC para detectar los quistes intraventriculares y subaracnoídeos, como también, para definir mejor sus características. Sin embargo, no hay que olvidar quemuchos pacientes con epilepsia y NC presentan calcificaciones como única evidencia de la enfermedad, por lo que el uso exclusivo de la RNM puede condicionar errores diagnósticos (2, 3). En algunas oportunidades, el estudio con imágenes permite visualizar el escólex, único hallazgo patognomónico de esta patología.
Las pruebas inmunológicas son un complemento importante de los estudios deneuroimagen. De las pruebas serológicas, la más sensible y específica es el Inmunoblot (sensibilidad mayor a 93% y especificidad cercana a 100%), tanto en plasma como en líquido cefalorraquídeo (3). Este examen sólo está disponible en las zonas endémicas.
El mejor examen inmunológico existente en nuestro medio es el ensayo inmunoabsorvente ligado a enzimas (ELISA), cuya sensibilidad y especificidad en elplasma sanguíneo es decepcionante (sensibilidad 69%, especificidad 71%) (4, 5, 6, 7). El ELISA en líquido cefalorraquídeo (LCR), en pacientes con formas activas del parásito, es más sensible y específico (sensibilidad 87%, especificidad 95%) (3).
 
Tratamiento
1. Fármacos cestocidas
El PZQ es una isoquinolona utilizada en el tratamiento de la neurocisticercosis desde 1979. Diferentes estudiosmuestran que provoca la desaparición de hasta el 70% de los quistes parenquimatosos, luego de 15 días de tratamiento y en dosis de 50 mg/kg/día. Estudios posteriores, han mostrado que el tratamiento puede acortarse a un solo día, siempre y cuando, se utilicen dosis más altas (75-100 mg/kg) y el tiempo entre las dosis se acorte a dos horas. Esto se debe a la farmacocinética del PZQ, el que tieneuna vida media de una a tres horas (4, 8).
El albendazol es un imidazol, que inicialmente se utilizó en dosis dosis de 15 mg/kg/día durante 30 días, sin embargo, estudios recientes muestran que su eficacia es similar con tratamientos de siete u ocho días (9, 10, 22). Este fármaco, según diferentes trabajos, destruye hasta un 90% de los cisticercos parenquimatosos. Estudios comparativos muestran queel albendazol es superior al PZQ, debido a su mayor eficacia para destruir los quistes parenquimatosos, su capacidad para destruir quistes subaracnoídeos (12, 13, 14), tener un menor porcentaje de reacciones adversas (11) y un menor costo, un aspecto importante, ya que generalmente afecta a personas con escasos recursos económicos.
Algunas formas de neurocisticercosis no deben recibir...