Intoxicación por paracetamol

Bol Pediatr 1990; 31: 45 - 48

CASO CLINICO

Intoxicación por paracetamol. Presentación de un caso
B. IzQUIERDO·, H. GoNzALEZ·,]. MDANA·, A. DUEÑAS·· Y F.]. A. GUISASOLA·

RESUMEN: Se presenta un caso infantil de intoxicación aguda por paracetamol. A pesar
de la alta dosis ingerida (576 mg/Kg) no se evidenció sintomatología clínica alguna y
sólamente se observó un discreto aumento de lastransaminasas. Se discute la
fisiopatología de la intoxicación en la infancia y las posibilidades de tratamiento. PALABRAS CLAVE: INTOXICACIONES. PARACETAMOL. N-ACETILCISTEINA.
ACETAMINOPHEN INTOXICATION. REPORT A CASE. (SUMMARY): A new case in
a child with acetaminophen intoxication is described. In spite of the high dose ingested
(576 mg/Kg) the only clinical symptom was an increase ofserum concentrations of transaminases. The pathophysiology of the intoxication and the treatment are discused. KEY
WORDS: INTOXICATIONS. ACETAMINOPHEN. N-ACETYLCYSTEINA.

INTRODUCCIÓN

Las intoxicaciones representan la segunda causa de accidentalidad en la edad
pediátrica. Su número se encuentra en
aumento debido a la gran variedad de sustancias químicas y farmacéuticas de presencia habitual ennuestro entorno (1).
Asistimos a un incremento muy importante, con relación a épocas pasadas,
del número de intoxicaciones por paracetamol. En EE.UU. su utilización llega a
igualar a la del ac. acetilsalicílico. En
nuestro medio ocupa ya un lugar destacado entre las ingestas accidentales de medicamentos después del ac. acetilsalicílico,
anticonceptivos orales, benzodiacepinas,
amoxicilinas,antihistamínicos y antieméticos (2). Es de esperar que en)os próximos

años su incidencia sea aún mayor debido
al uso cada vez más frecuente en la práctica pediátrica.
Además de su relevancia epidemiológica, la importancia de la intoxicación por
paracetarnol estriba en su potencial hepatoxicidad, que puede condicionar fallo hepático agudo y muerte. Si bien en la edad
pediátrica estasituación es menos frecuente que en el adulto, es imprescindible la
monitorización de los parámetros biológicos indicativos de hepatotoxicidad, así como los niveles plasmáticos del fármaco y
la evolución de los mismos. En la actualidad es bien conocida la capacidad de actuar como antídoto de esta intoxicación la
N-acetilcisteína, debido a un efecto hepatoprotector que será mayor cuanto más
precoz seasu administración (3).

• Departamento de Pediatría Obstetricia y Ginecología.
• • Departamento de Farmacología.
Facultad de Medicina. Universidad de Valladolid. Valladolid.

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B. IZQUIERDO Y COLS.

CASO CLÍNICO

Niña de 4 años y 5 meses de edad, de
raza gitana, que acude al servicio de urgencias por presentar vómitos y somnolencia. En los antecedentes se constata ingesta
de 19comprimidos de analgilasa® (paracetamol 400 mg. fosfato de codeína 5 mg.
y cafeína 30 mg.). La dosis total de paracetamol fue de 7,2 g. lo que corresponde
a 576 mg / kg. La ingesta se produjo aproximadamente dos horas antes de ser vista
en el hospital. Se realizó lavado gástrico a
la llegada no obteniéndose en el mismo
restos visibles del fármaco.
Es el tercer hijo de una serie de cuatrohermanos, de padres jóvenes consanguíneos. Embarazo, parto y período neonatal
normales. Lactancia materna. Desarrollo
psicomotor adecuado para su edad. Nivel
socioeconómico bajo.
En el examen físico al ingreso se observa una hipotrofia estaturoponderal (percentiles de talla y peso inferiores al 3 %).
Tensión arterial de 90/50 mm Hg. Frecuencia cardíaca de 120 11 minuto y respiratoria de 30r/minuto. Temperatura rectal:
36,5°C. Presenta estado estuporoso, responde a estímulos dolorosos, hipotonía generalizada hiporreflexia tendinosa, pupilas
isocóricas y normorreactivas. Babinski negativo, sin signos de focalidad neurológica.
Al ingreso el hemograma, glucemia,
creatinina, calcio, fósforo, ionograma,
transaminasas, bilirrubina, amoniaco y
pruebas de coagulación fueron normales....