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EVALUACION ECONOMICA DE LOS MEDICAMENTOS (II): COSTES

Angel Sanz Granda

SUMARIO

Tipos de Costes
- Costes Directos
- Costes Fijos
- Costes Variables
- C. Adquisición
- C. Preparación
- C. Administración
- C. Monitorización
- C. Reacciones adversas
- C. Complicaciones
- Costes Indirectos
- Costes Intangibles

Factores que varían los costes
- Perspectivadel análisis
- Distribución temporal de los costes
- Tasa de descuento
Los recursos son limitados, por definición. Y ésto se cumple tanto en la administración de una familia como en la gestión de la Administración Pública, por muy grande que parezca en un principio el presupuesto de cualquiera de las dos.
Cuando se realiza una evaluación económica de los medicamentos, hemos visto que eloutput ó resultado se puede expresar en distintas unidades unidades (monetarias en el análisis Coste/Beneficio, clínicas en el análisis Coste/Efectividad, de cantidad/ calidad de vida en el análisis Coste/Utilidad ó clínicas en el análisis de Minimización de Costes). Pero el numerador del ratio C/X es siempre el coste. Y éste siempre ha de asignarse en unidades monetarias. Por este motivo laasignación de los costes es un tema importantísimo en la disciplina de la Farmacoeconomía.
Para centrar el tema imaginemos un ama de casa que desea ahorrar dinero en la fruta.. Comprando 1 kg, como son 3 de familia y hay 6 unidades por kg resuelve el postre para dos comidas. Observa dos ofertas de manzanas. Una a 325 pta/kg y la otra a 275 pta/kg. Se fija en el precio de adquisición y, obviamente,elige la segunda alternativa. Pero supongamos que la opción más económica es de peor calidad y de las 6 manzanas, una (16,66%) se deteriora rápidamente y hay que tirarla y otra (16,66%) es comida produciendo una ligera gastroenteritis que obliga a la persona a perder una hora de trabajo y de salario (a 852 pta/hora). Ya solamente con estos datos no podemos decir que el coste del postre sea elrepercutido exclusivamente por el coste de adquisición, el cual sería

|325/2 = 162,5 pta para la 1ª alternativa |
|275/2 = 137,5 pta para la 2ª alternativa |

sino que habra que sumar a estas cantidades las partes alícuotas correspondientes al fracaso obtenido al eliminar 0 (0%) y 1 (16,66%) manzanas, respectivamente. Si además tenemos en cuenta que hay uncoste de tipo indirecto, ocasionado por la hora de trabajo perdida y no cobrada, en la alternativa segunda podemos llegar fácilmente a la conclusión que aquélla cuyo precio de adquisición era menor (275 pta) supone el postre mas caro, puesto que el resultado que ofrece es menor. Asi la relación Coste/Resultado será más favorable con la alternativa que, en principio, parece más cara.
Y este enfoqueque realiza este ama de casa se repite muchas veces cuando se observa que la Industria Farmacéutica nos presenta una nueva molécula aduciendo que su ‘coste del tratamiento/día’ es de 109,8 pta ó que la propia Administración indica que un nuevo fármaco presenta un coste/día de 875,3 pta mientras que los análogos existentes presentan la cifra de 623,4 pta.

TIPOS DE COSTES
Entramos entonces enver que tipo de costes deben asignarse a cada alternativa terapéutica. Los canadienses que han sido pioneros en esta disciplina ya indicaron hace años que han de asignarse todos los costes relevantes, ésto es, todos aquéllos que contribuyan económicamnte de forma directa ó indirecta a la alternativa en estudio. Asi, como se ve en la Tabla I los costes se clasifican, en primera instancia endirectos e indirectos.

|Tabla I. TIPOS DE COSTES |
|DIRECTOS |Sanitarios |Fijos |Estructurales |
| | |Variables |Adquisición |
| | | |Preparación |
| |...
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