Isquemia mesenterica aguda

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
INCIDENCIA Y DSTRIBUCION
En términos generales, debe estimarse que la incidencia de las manifestaciones isquémicas intestinales son mínimas si se las compara con otras localizaciones del proceso arteriosclerótico.
Así, en el reino indo y EEUU, se estima sus incidencias desde el 1x1.000 al 1x5.000 ingresos hospitalarios o su presentación de una por cada 1000.000habitantes por año.
Además, al respecto hay una insuficiente información referida especialmente a la posibilidad de la ocasional aparición de isquemia intestinal aguda o crónica en sujetos sintomáticos, con oclusión o estenosis mesentérica demostrada mediante angiografía, cuya incidencia real se ignora.
Este hecho ha llevado a que hasta ahora se carezca de criterios profilácticos útiles que puedanrecomendarse en forma fundada en estos casos.
A través del análisis de grandes series de pacientes, se ha encontrado que la embolia mesentérica se presenta a una edad media de 67 años y preferentemente en varones, la trombosis mesentérica a los 64 años y con cierta preferencia por la mujer, la trombosis venosa mesentérica a los 64 años con cierta preferencia por el hombre; la isquemia intestinal nooclusiva a los 62 años y la isquemia intestinal crónica a los 58 años con similar distribución entre ambos sexos.
La presencia de diabetes no parece tener mayor influencia ya que soso se ha documentado en el 3% de la trombosis venosa mesentérica y en el 12% de las isquemias intestinales crónicas.
ETIOLOGIA
La principal causa de los episodios vasculares agudos del intestino son las emboliasmesentéricas que producen el 29% de ellos; le siguen cercanamente las trombosis arteriales mesentéricas (23% de los casos), y las isquemias no oclusivas que representan el 31% de los casos.
Menos frecuentes son las trombosis venosas mesentéricas, demostrables en el 10% de los casos y algunas causas misceláneas (como las quirúrgicas) representables del 7% restante.
EVOLUCION NATURAL Y BAJOTRATAMIENTO
Dejada a su libre curso el pronóstico no puede ser peor ya que la enfermedad conduce casi indefectiblemente a la muerte en forma rápida. Los diversos intentos terapéuticos solo han logrado modificar en forma parcial este obscuro panorama, reduciendo en algunos casos la mortalidad en forma importante especialmente en el caso de las embolias.
Así, en las mismas series antes señaladas, secomprueban índices espontáneos de mortalidad del 70% en los casos de embolia de las arterias mesentéricas y de 92% tanto en trombosis como en isquemia no oclusivas, los que solo se reducen hasta el 51%, 84% y 75% respectivamente cuando son tratados.
La excepción parece estar constituida por aquellos pocos casos en que el compromiso intestinal es muy distal y circunscrito permitiendo ocasionalmenterecuperaciones.
SÍNTOMAS Y SIGNOS
Con independencia de la causa que la provoca, la isquemia intestinal se inicia, por lo general, con la aparición de un intensísimo dolor de carácter cólico, ubicado en la región periumbilical o en el epigastrio, que traduce el hiperperistaltismo inicial de la enfermedad suele acompañarse de vómitos y diarrea repetida. En forma ocasional y tardíamente puedepresentarse hemorragia digestiva o melena.
En forma desgraciadamente característica de la afección, el abdomen hasta ese momento se comprobara absolutamente depresible. Solo después de algunas horas, cuando ya sea instalado la parálisis intestinal y cedido la diarrea, aparecerán el compromiso general grave por deshidratación y los signos claros de peritonitis.
La única posibilidad para recuperar alpaciente es sospechar la enfermedad en los primeros momentos.
Deberá sospecharse cuando aparecen los signos o síntomas señalados en pacientes de riesgo vascular especialmente si son portadores de AC por FA, fluter auricular, infarto o cardioversion reciente, embolias periféricas simultáneas, trombosis venosas atípicas, condiciones de débito bajo inducidas por patología agregada o terapia con drogas...