Itu pediatria

08/08/12

Infección urinaria en pediatría

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Infección urinaria en pediatría
Introducción: La infección del tracto urinario (ITU), ocupa el segundo lugar entre las infecciones bacterianas más frecuentes del niño, sólo superada por las infecciones respiratorias altas, y constituye la causa más frecuente de consulta en lospoliclínicos de nefrología infantil. Clásicamente se define como la invasión, multiplicación y colonización del tracto urinario por gérmenes que habitualmente provienen de la región perineal, lo que debe ser confirmado por un cultivo de orina con un recuento de colonias superior a 1 por ml si la muestra es tomada por punción vesical o superior a 100.000 colonias por ml sila muestra es tomada con bolsa recolectora o de la parte media de la micción (segundo chorro) en un niño sintomático. Si el paciente es asintomático, el diagnóstico debe ser confirmado por el desarrollo del mismo germen en tres muestras sucesivas de orina tomadas por recolector o de la parte media de la micción. Epidemiología: La incidencia real de ITU en el niño no se conoce con exactitud por varias razones:­en lactantes la clínica habitualmente no está referida a la vía urinaria y puede por ello ser confundida con otras enfermedades febriles, ­pueden interpretarse equivocadamente los exámenes de orina si no se considera en forma adecuada las condiciones en que se tomó la muestra y las condiciones en que fue enviada a laboratorio, ­ en algunos niños la ITU puede cursar en forma asintomática.En recién nacidos, la incidencia se estima en aproximadamente 1% con una mayor proporción de varones afectados (relación H:M=3:1), en lactantes 3 a 5% con igual proporción hombre­mujer, y en preescolares y escolares una incidencia del 2% con una clara preponderancia en mujeres (H:M=1:5). El porcentaje de recurrencias es elevado; en varones que presentan ITU durante el primer año de vida lafrecuencia de recaídas es de un 23% durante los doce meses siguientes de seguimiento y luego baja a un 3% en los años siguientes. En mujeres la recurrencia es de un 29% durante todo el período de seguimiento a cualquier edad. Etiología y Patogenia: En la mayoría de los casos, el agente causal penetra a la vía urinaria a través de la uretra (vía ascendente) ycorresponde a alguno de los gérmenes que colonizan el periné o el saco subprepucial. Esta misma vía es la responsable en los casos que el agente llega a la vejiga o riñón a través de alguna instrumentación o sondeo y en estos casos los gérmenes causantes no son necesariamente aquellos que colonizan la región perineal. Una vez en la vejiga, el germen debe ser capaz de reproducirse y provocar una respuesta inflamatoria en el epitelio de la víaurinaria (y del riñón cuando llega a comprometerlo). En otros casos, el agente llega al riñón a través de la vía hematógena como sucede con algunos virus, hongos (cándida albicans) e incluso con bacterias como el E. Coli durante los primeros meses de vida en el curso de una sepsis. El agente etiológico que con más frecuencia se encuentra en la ITU es el E. Coli (86 a 90%). El 10 a 14% restantese distribuye entre Klebsiella sp., Proteus, Enterobacter sp., Enterococcus y Pseudomona sp.,(ésta última asociada a malformaciones de vía urinaria, vejiga neurogénica e instrumentación). En recién nacidos es posible encontrar Streptococo grupo B y en mujeres adolescentes Staphylococcus saprophyticus, y en niñas sexualmente activas es frecuente el hallazgo de Staphylococcus epidermidis. Clínica:Las manifestaciones clínicas de la ITU son variables y dependen de la edad, sexo y de las alteraciones anatómicas o

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Infección urinaria en pediatría

neurológicas existentes, por lo que es necesario mantener un elevado índice de sospecha de la enfermedad especialmente en recién nacidos y en lactantes febriles....