Jazmin
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)
Domicilio:
Calle Número Colonia Ciudad C.P.
Correo electrónico: Carrera que cursa: Lugar de nacimiento:Estado civil: Trabajas: Ocupación: Horario de: ______ a ______ hrs. Cuentas con: Actualmente vives con: Visa Láser Padres: Esposo(a): Si Si
Teléfono: Facultad/Escuela/Instituto: Soltero: No Teléfonode trabajo: Sueldo mensual: No Pasaporte Mexicano (pesos) SI NO Amigos: Casado:
Familiares ( tíos, abuelos, etc.): Solo:
Tiempo viviendo en ese domicilio: __________ años ¿Cuantas personas vivenen tu casa? _________ personas La casa donde vives Propia: Rentada: Casa de huéspedes: Otra: es: El material de los Tierra Madera Cemento Mosaico Alfombra Duela pisos es: ¿Cuantas recámaras tiene?_______ ¿Cuántos baños tiene? ______ ¿Tiene sala? Si No ¿Tiene cocina independiente? Si No Drenaje TV por cable Pavimento Correo Teléfono
¿Con que servicios cuentan en la casa? Tiene tu casa: Tienesen tu casa:
Agua Luz Gas por tubería
Internet TV por satélite Refrigeración Cooler DVD Computadora Si Auto familiar
Abanicos
Calefacción
Ninguno
Número de automóviles en la casa:________ ¿Cuentas con seguro de gastos médicos? ¿Que transporte utilizas? Auto propio Taxi No Motocicleta Camión
Caminando
Otro
CIF-003 REV. 0 1
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIADepartamento de Cooperación Internacional e Intercambio Académico
MOVILIDAD ESTUDIANTIL
Describe los miembros de tu familia (inicia por padre/madre/tutor) Nombre Parentesco
Edad Sexo (M/F) EstadoCivil
Escolaridad Completa / Incompleta ¿Trabaja?
Ocupación
Lugar de Trabajo Mex/EUA
Ingreso Mensual
Monedas pesos / Dólares
Notas:
q
El proporcionar información falsa a la UABC esmotivo suficiente para anular el trámite. La Universidad se reserva el derecho de investigar la veracidad de lo antes declarado. Deberá presentar documentos probatorios de ingresos.
q
Firma del...
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