Jazmin

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Promedio general: Nombre del Aspirante:
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)

Domicilio:
Calle Número Colonia Ciudad C.P.

Correo electrónico: Carrera que cursa: Lugar de nacimiento:Estado civil: Trabajas: Ocupación: Horario de: ______ a ______ hrs. Cuentas con: Actualmente vives con: Visa Láser Padres: Esposo(a): Si Si

Teléfono: Facultad/Escuela/Instituto: Soltero: No Teléfonode trabajo: Sueldo mensual: No Pasaporte Mexicano (pesos) SI NO Amigos: Casado:

Familiares ( tíos, abuelos, etc.): Solo:

Tiempo viviendo en ese domicilio: __________ años ¿Cuantas personas vivenen tu casa? _________ personas La casa donde vives Propia: Rentada: Casa de huéspedes: Otra: es: El material de los Tierra Madera Cemento Mosaico Alfombra Duela pisos es: ¿Cuantas recámaras tiene?_______ ¿Cuántos baños tiene? ______ ¿Tiene sala? Si No ¿Tiene cocina independiente? Si No Drenaje TV por cable Pavimento Correo Teléfono

¿Con que servicios cuentan en la casa? Tiene tu casa: Tienesen tu casa:

Agua Luz Gas por tubería

Internet TV por satélite Refrigeración Cooler DVD Computadora Si Auto familiar

Abanicos

Calefacción

Ninguno

Número de automóviles en la casa:________ ¿Cuentas con seguro de gastos médicos? ¿Que transporte utilizas? Auto propio Taxi No Motocicleta Camión

Caminando

Otro

CIF-003 REV. 0 1

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIADepartamento de Cooperación Internacional e Intercambio Académico

MOVILIDAD ESTUDIANTIL
Describe los miembros de tu familia (inicia por padre/madre/tutor) Nombre Parentesco
Edad Sexo (M/F) EstadoCivil
Escolaridad Completa / Incompleta ¿Trabaja?

Ocupación

Lugar de Trabajo Mex/EUA

Ingreso Mensual

Monedas pesos / Dólares

Notas:
q

El proporcionar información falsa a la UABC esmotivo suficiente para anular el trámite. La Universidad se reserva el derecho de investigar la veracidad de lo antes declarado. Deberá presentar documentos probatorios de ingresos.

q

Firma del...
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