La quinta disciplina
Páginas: 40 (9817 palabras)
Publicado: 23 de septiembre de 2010
CAPÍTULO
INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO
R. Hernández Marco A. Cánovas Martínez
En el presente capítulo se actualizan las indicaciones de la tluidoterapia intravenosa en el niño, excluido el recién nacido, ate"nbiendo principalmente a la terapéutica hidroelectrolítica de mantenimientok aljá9ento de las deshidrataciones y de otros trastornoselectrolíticos específicos eiretitii -ld hospitalizado. Toda aproximación a la terapéutica de gtños con trastornos de la hidratación debe '_s hacerse teniendo en cuenta tres fases o ¢ategdt-ías : los requerimientos de mantenimiento, los requerimientos por pérdi as anort7ales o continuadas y la reposición del déficit. Cada una de estas fases tiene su o fundamento fisiológico y el cálculo por separado de cadauna de ellas se ha mcst o, muy útil en la terapéutica de los trastornos hidroelectrolíticos del niño . Le fluiYote fria de mantenimiento consiste esencialmente en proporcionar agua y llectr9lito9en cantidades iguales a las pérdidas producidas en un niño normal ; se refte eñ af agua y los electrolitos que se pierden por
ITIV: INDICACIONES EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO
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la respiración,la piel, la orina y las heces . Los requerimientos por pérdidas anormales, expresan las cantidades de agua y electrolitos que se pierden durante el tratamiento por rutas anormales o en volúmenes inadecuados por las rutas normales ; se conocen también como pérdidas extraordinarias o continuadas . La tercera categoría corresponde a la reposición del déficit, es decir, la restauración de cualquierpérdida hidroelectrolítica de agua, sodio, potasio, cloro, bicarbonato u otros solutos, que haya podido producirse en el transcurso de la enfermedad y hasta el comienzo de la fluidoterapia. Los requerimientos totales o globales son la suma de las tres categorías descritas. 1. COMPARTIMENTOS HÍDRICOS DURANTE EL CRECIMIENTO El agua constituye aproximadamente el 95% del peso corporal del embrión y esteporcentaje disminuye hasta el 80% en la vigesimoctava semana de gestación . Durante el tercer trimestre, el feto acumula cantidades significativas de grasa -que es anhidrapor lo que en el recién nacido (RN) a término, el agua corporal total (ACT) ha disminuido hasta el 75% de su peso . Tras el nacimiento, principalmente en los primeros seis meses, el ACT continúa decreciendo y entre el tercer yel quinto año de vida se alcanza la proporción del individuo adulto joven (60% del peso corporal) . Los cambios del ACT durante el crecimiento no se producen de forma similar en sus dos compartimentos más importantes . En el embrión y el feto, el líquido extracelular (LEC) es más abundante que el líquido intracelular (LIC) . El incremento mantenido del LIC y la disminución del LEC desde el comienzode la vida embrionaria, conduce a que ambos se igualen alrededor de los seis meses de edad postnatal (Tabla 12 .1) . Un subcompartimento importante del agua extracelular es el líquido vascular, cuyo volumen, aproximadamente el 7-8% del peso corporal, es similar en todas las edades ; el resto del LEC o líquido intersticial varía entre el 19% y el 35% del peso corporal, según la edad del niño. Ellíquido del tracto gastrointestinal, el líquido cefalorraquídeo (LCR) y otros líquidos del organismo (pleural, peritoneal, sinovial, humor acuoso, etc .) constituyen el líquido transcelular (tercer espacio), que en el individuo normal sólo alcanza del 1 al 2% del ACT . 5'6 A diferencia de las modificaciones cuantitativas que experimentan los compartimentos hídricos, su composición electrolítica esbastante similar durante el crecimiento (Tabla 12 .2).
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MEZCLAS INTRAVENOSAS Y NUTRICIÓN ARTIFICIAL
Tabla 12 .1. Distribución del agua en los compartimentos hídricos del niño expresados corno porcentaje del peso corporal. 2.6 Grupo de edad RN Pretérmino 25 semanas 30 semanas
RN Término
Agua corporal total (%) 82,0 80,0 79,0 74,0 72,3 60,4 58,7 62,2 61,5 60,0 55,0 54,7...
INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO
R. Hernández Marco A. Cánovas Martínez
En el presente capítulo se actualizan las indicaciones de la tluidoterapia intravenosa en el niño, excluido el recién nacido, ate"nbiendo principalmente a la terapéutica hidroelectrolítica de mantenimientok aljá9ento de las deshidrataciones y de otros trastornoselectrolíticos específicos eiretitii -ld hospitalizado. Toda aproximación a la terapéutica de gtños con trastornos de la hidratación debe '_s hacerse teniendo en cuenta tres fases o ¢ategdt-ías : los requerimientos de mantenimiento, los requerimientos por pérdi as anort7ales o continuadas y la reposición del déficit. Cada una de estas fases tiene su o fundamento fisiológico y el cálculo por separado de cadauna de ellas se ha mcst o, muy útil en la terapéutica de los trastornos hidroelectrolíticos del niño . Le fluiYote fria de mantenimiento consiste esencialmente en proporcionar agua y llectr9lito9en cantidades iguales a las pérdidas producidas en un niño normal ; se refte eñ af agua y los electrolitos que se pierden por
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la respiración,la piel, la orina y las heces . Los requerimientos por pérdidas anormales, expresan las cantidades de agua y electrolitos que se pierden durante el tratamiento por rutas anormales o en volúmenes inadecuados por las rutas normales ; se conocen también como pérdidas extraordinarias o continuadas . La tercera categoría corresponde a la reposición del déficit, es decir, la restauración de cualquierpérdida hidroelectrolítica de agua, sodio, potasio, cloro, bicarbonato u otros solutos, que haya podido producirse en el transcurso de la enfermedad y hasta el comienzo de la fluidoterapia. Los requerimientos totales o globales son la suma de las tres categorías descritas. 1. COMPARTIMENTOS HÍDRICOS DURANTE EL CRECIMIENTO El agua constituye aproximadamente el 95% del peso corporal del embrión y esteporcentaje disminuye hasta el 80% en la vigesimoctava semana de gestación . Durante el tercer trimestre, el feto acumula cantidades significativas de grasa -que es anhidrapor lo que en el recién nacido (RN) a término, el agua corporal total (ACT) ha disminuido hasta el 75% de su peso . Tras el nacimiento, principalmente en los primeros seis meses, el ACT continúa decreciendo y entre el tercer yel quinto año de vida se alcanza la proporción del individuo adulto joven (60% del peso corporal) . Los cambios del ACT durante el crecimiento no se producen de forma similar en sus dos compartimentos más importantes . En el embrión y el feto, el líquido extracelular (LEC) es más abundante que el líquido intracelular (LIC) . El incremento mantenido del LIC y la disminución del LEC desde el comienzode la vida embrionaria, conduce a que ambos se igualen alrededor de los seis meses de edad postnatal (Tabla 12 .1) . Un subcompartimento importante del agua extracelular es el líquido vascular, cuyo volumen, aproximadamente el 7-8% del peso corporal, es similar en todas las edades ; el resto del LEC o líquido intersticial varía entre el 19% y el 35% del peso corporal, según la edad del niño. Ellíquido del tracto gastrointestinal, el líquido cefalorraquídeo (LCR) y otros líquidos del organismo (pleural, peritoneal, sinovial, humor acuoso, etc .) constituyen el líquido transcelular (tercer espacio), que en el individuo normal sólo alcanza del 1 al 2% del ACT . 5'6 A diferencia de las modificaciones cuantitativas que experimentan los compartimentos hídricos, su composición electrolítica esbastante similar durante el crecimiento (Tabla 12 .2).
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MEZCLAS INTRAVENOSAS Y NUTRICIÓN ARTIFICIAL
Tabla 12 .1. Distribución del agua en los compartimentos hídricos del niño expresados corno porcentaje del peso corporal. 2.6 Grupo de edad RN Pretérmino 25 semanas 30 semanas
RN Término
Agua corporal total (%) 82,0 80,0 79,0 74,0 72,3 60,4 58,7 62,2 61,5 60,0 55,0 54,7...
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