Lala

El plan de salud que se adelantó a los tiempos.

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Sección I Introducción al Manual de Administración de IPA’s ............................. 1 MCS en la Reforma de Salud .............................................................. 1 Modelo de Cuidado Coordinado de MCS-HMO ............................... 2 Sección II División de Administración de laRed de Proveedores........................ 6 Departamento de Administración de IPA’s ....................................... 6 Sección III Aspectos Administrativos ............................................................................ 8 Política de Ingreso a las IPA’s ............................................................ 8 Política de Baja...................................................................................... 9 Bajas Administrativas .........................................................................11 Política de “Hold” .................................................................................12 Contratos entre la IPA y los Médicos Primarios.............................13 Encuentros...........................................................................................15 Política de Referidos...........................................................................17 Vacunación...........................................................................................20 Horario Extendido................................................................................21 Informes Requeridos..........................................................................22 Manejo de Querellas...........................................................................22 Personal autorizado para radicación de querellas.........................23 Requisitos de la querella formal........................................................23 Expedientes de querellas...................................................................24Sistema de apelaciones .....................................................................25 Disposición de la querella ..................................................................25 Acumulación de querellas contra los proveedores ........................26 Informes ................................................................................................26 Protocolo del manejo delsistema de querellas..............................26 Sección IV Aspectos Financieros ..................................................................................28 “Capitation” o Pago Per Cápita ........................................................28 Gastos ...................................................................................................28 Reserva IBNR......................................................................................28 Liquidación Fondo Institucional.........................................................29

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Sección V Modelos de Pago a Médicos Primarios...................................................30 Pago por Salario o Sueldo.................................................................30 Pago por servicios o “Fee for Service” ............................................30 Pago per Cápita...................................................................................31 Sección VI Mecanismo de Pago Sustituto ...................................................................33 Sección VII Informes Mensuales.....................................................................................35 Informe de “Capitation”.......................................................................35 “Capitation” por Fondo........................................................................35 Reclamaciones Médicas Pagadas ...................................................36 Reclamaciones de Farmacia Pagadas ............................................36 Ajustes por...