lesiones bucales

ARTÍCULO CIENTÍFICO

Lesiones erosivas y ulceradas
de la mucosa oral:
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO
Yolanda Jiménez Soriano (*), Mari A. Milián Masanet (**), Carmen
Gavaldá Esteve (**), M. Dolores Gallud (***), Celia Haya (***)

(*) Médico Adjunto del Servicio de Estomatología.
Hospital General Universitario de Valencia. Profesora asociada de Medicina
Bucal de la Universidad deValencia.
(**) Profesora asociada de Medicina Bucal de la Universidad de Valencia.
(***) Profesora asociada de Medicina Bucal de la
Universidad Cardenal Herrera de Valencia.
Correspondencia:
Dra. Yolanda Jiménez Soriano - Hospital General Universitario
Servicio de Estomatología
Avda/ Tres Cruces s/n 46014 Valencia

IV. ESTOMATITIS AFTOSA
RECIDIVANTE (EAR)
Es una enfermedadcaracterizada por
la aparición de úlceras, localizadas en mucosa oral, que pueden presentarse con tamaño y número variable y cursa en forma de
brotes con una evolución crónica.
Presentan una elevada tasa de prevalencia en la población general, cifrándola

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en un 5-25% . En los niños es la forma
más común de úlceras orales. Es más
frecuente en clases sociales altas y en la
mujer que en el hombre.En cuanto a la
edad suele manifestarse entre los 10 y los
40 años para prácticamente desaparecer a
partir de los 70 entrando en remisión completa dos de cada tres pacientes.
En la actualidad se piensa que es de
etiología multifactorial interviniendo unos

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factores predisponentes, unas alteraciones
inmunológicas y en algunos casos se asocian conenfermedades sistémicas (1,2).
Se le ha atribuido un componente
genético en la transmisión de la EAR, sin
poderse definir en los diferentes estudios
el modo preciso de transmisión, aunque
los datos parecen inclinarse a una herencia
multifactorial o poligenética.
Se ha relacionado con ciertos factores desencadenantes o precipitantes como
alergenos alimentarios (nueces, tomate,
fruta…). Elciclo menstrual concretamente
la fase premestrual por la bajada de estrógenos y progesterona, aunque los diferentes estudios no han podido relacionar la
tasa de corticoides sexuales en sangre y
las aftas.
Las situaciones que supongan estrés,
ansiedad, nerviosismo, o depresión.
Traumas menores sobre la mucosa oral,
como manipulaciones dentales, hábitos
anómalos de mordisqueamiento etc Elabandono del hábito del tabaco y ciertos
productos químicos como el lauril sulfato
sódico presente en dentríficos y enjuagues
bucales y fármacos como captopril, tiroxina, flubiprofeno, nicorandil (1,2).
Los agentes infecciosos tanto bacterianos como víricos se han cuestionado
mucho y los estudios al respecto muchas
veces son contradictorios.
Todos estos factores predisponentes
provocan unarespuesta inmunológica local
mediada por linfocitos T contra las células epiteliales estimuladas antigenicamente
que lleva a una pérdida de la unión entre
los queratinocitos y a la lisis celular. Se ha
descrito la participación de citoquinas linfocitarias (interleuquinas, factor de necrosis
tumoral-alfa) de la expresión de moléculas
de adhesión a células vasculares (VCAM-1,
Selectina E) y aqueratinocitos (ICAM-1) y

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Aftas

la expresión de los antígenos del complejo
mayor de histocompatibilidad clase I y II en
las células basales epiteliales desencadenando una respuesta citotóxica (1,2).
En algunos casos la estomatitis aftosa
recurrente forma parte de enfermedades
sistémicas (forma compleja) como el síndrome de Behçet cuyo diagnóstico se realiza clínicamente con lapresencia de unos
criterios mayores que incluyen úlceras
orales recurrentes, ulceraciones genitales,
inflamación ocular (conjuntivitis, uveitis o
iritis), lesiones cutáneas (pseudofoliculitis,
foliculitis, eritema nudoso), y prueba de
patergia positiva (hiperreactividad en piel).
Existen también unos criterios menores
como: lesiones articulares, afectación del
SNC, lesiones vasculares y...