lic. en enfermeria

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CAPÍTULO 52

Capítulo 52
TRAUMATISMO CRÁNEO-ENCEFÁLICO
A. Blanco Bravo - M.J. Herguido Bóveda
INTRODUCCIÓN
El Traumatismo cráneo-encefálico (TCE) ha adquirido proporciones "epidémicas" en
nuestra sociedad. En general, los traumatismos representan la primera causa de
muerte e incapacidad en la población por debajo de los 40 años de edad, y aproximadamente en el 70% de los casos, elTCE es la causa de muerte del paciente.
▲ Los accidentes de tráfico son la causa de un 25% del total de TCE en los países industrializados, considerando todos los grupos de edad, sin embargo, éstos consti tuyen el motivo más frecuente de TCE en pacientes varones jóvenes. Con frecuencia interviene en ello el consumo de alcohol y drogas. Los accidentes de tráfico son
causa de las lesiones másgraves, llegando a ser responsables de un 60% del total de las muertes por TCE, de las cuales aproximadamente la mitad se producen
antes de llegar al hospital.
▲ El TCE, además de poner en peligro la vida del politraumatizado, puede producir
graves secuelas definitivas tanto físicas como intelectivas, todo ello unido a una larga hospitalización y posterior rehabilitación.
FISIOPATOLOGÍA:
▲ Lalesión cerebral traumática es, en mayor o menor medida, dinámica y evolutiva
durante al menos las primeras 48 horas. Existe por un lado lo que se conoce como lesión cerebral primaria, que es la que se produce como consecuencia del impacto inicial y por lo tanto inevitable y, por otro la lesión cerebral secundaria, que
puede producirse en cualquier momento después del impacto y que es evitable, porlo cual constituye el principal objetivo del tratamiento del TCE.
▲ La lesión cerebral primaria incluye:
- Contusiones y laceraciones corticales que pueden afectar al lugar del impacto o
al lado contrario (contragolpe). Pueden ser únicas o múltiples y suelen localizarse
en la base de los lóbulos frontales y en la punta y base de los lóbulos temporales.
- Lesión axonal difusa que consiste enun desgarro axonal mecánico. Puede producir una alteración más o menos importante del nivel de conciencia, o incluso
la muerte en fase aguda, y graves incapacidades psíquicas y estados vegetativos en fase crónica. Este tipo de lesiones pueden no manifestarse macroscópicamente, pero a nivel microscópico se observan pequeños focos hemorrágicos
en cuerpo calloso, pedúnculos cerebelosos superiores ysustancia blanca hemisférica, que posteriormente dan lugar a una degeneración waleriana de los
tractos largos y de la sustancia blanca.
▲ La lesión cerebral secundaria se debe a la aparición de:
- Hematomas (epidural, subdural e intraparenquimatoso), los cuales se comportan como masas expansivas.
- Edema cerebral.
- Desplazamientos cerebrales (herniación subfalciana, transtentorial oamigdalar)
- Isquemia cerebral.
- Infección (meningitis y/o absceso cerebral) como consecuencia de una comunicación extra-intracraneal por desgarro de la duramadre secundario a una fractura compuesta con hundimiento o a una fractura de la base del cráneo. Rara
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MANUAL

DE

PROTOCOLOS

Y

ACTUACIÓN

EN

URGENCIAS

PARA

RESIDENTES

vez ocurre en las primeras 48 horasdespués del traumatismo, y puede aparecer después de varios meses o años.
Estas lesiones secundarias suelen asociarse, de modo que las que actúan como masas expansivas (hematomas intra y/o extracerebrales, y edema cerebral focal o difuso) crean un conflicto de espacio dentro de la inextensible cavidad craneal y una hipertensión intracraneal. Esto es causa de otro tipo de lesiones secundarias como sonlos desplazamientos cerebrales y en último término la isquemia cerebral global que a
su vez incrementa el edema cerebral, perpetuando "el círculo vicioso".
La hipertensión intracraneal se manifiesta clínicamente como un deterioro progresivo
del nivel de conciencia que se acompaña, en ausencia de shock, de hipertensión arterial y bradicardia.
Por otra parte las lesiones sistémicas asociadas,...