LIQUIDOS

LÍQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO
(LCR)
Ponentes:
Maritza González-Hoyuela
Mª Eugenia Barbero López

I-GENERALIDADES DEL LCR
II-PROTEINAS DEL LCR Y SU
IMPORTANCIA
III-ANALISIS MICROBIOLÓGICO DEL
LCR
IV-CASO CLÍNICO

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
Formación: Plexos coroideos, a través de procesos de
ultrafiltración y secreción activa.
Volumen:
o Adultos: 90 – 150 mL
o Neonatos: 10 – 60 mLFunciones:
o Colchón protector para el tejido nervioso central
o Recogida de productos de desecho
o Circulación de nutrientes
BHE:
o Epitelio de plexos coroideos
o Endotelio de los capilares en contacto con el LCR

INTERES CLINICO DEL LCR

• Infecciones del SNC
• Procesos vasculares
• Enfermedades desmielinizantes
• Tumores del Sistema Nervioso Central
• Identificar la naturaleza dellíquido en fístulas
nasales u óticas

OBTENCIÓN DE LA MUESTRA

La Presión normal del
LCR es:
Adultos:
90 a 180 mm Hg
Niños:
10 -100 mm Hg

OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
Con presiones normales, pueden extraerse hasta 20
mL de LCR sin ningún peligro.
Si la presión inicial es >200 mm Hg, no deben
extraerse más de 2 mL.
Alícuotas
Tubo 1: estudios bioquímicos e inmunológicos
Tubo 2: exámenmicrobiológico
Tubo 3: recuento de leucocitos y su contaje
diferencial.

EXAMEN MACROSCÓPICO DEL LCR
El LCR es claro y sin color.
En presencia de alteraciones, el líquido puede adquirir
diferentes aspectos:
o TURBIDEZ

Presencia de gérmenes: > 10 5 UFC
Pleocitosis: más de 200 leucocitos / µL
Existencia de hematíes: más de 400 / µL
Nivel elevado de proteínas

EXAMEN MACROSCÓPICO DELLCR
o Coágulos por fibrinógeno: Punción traumática o meningitis

purulenta. No aparece en Hemorragia Subaracnoidea

o Viscosidad aumentada: Meningitis criptococcica o

metástasis meníngea

o Existencia de glóbulos de grasa de diversos tamaños en el

LCR:
o embolismo graso en el cerebro

o Color : Rojizo: hematíes

Verdoso: liberación de mieloperoxidasa
Amarillo: liberación debilirrubina

XANTOCROMIA
Color amarillo, naranja o rosáceo del LCR tras su centrifugación

?

Lisis de hematíes
4-6 horas

?

Hemorragia subaracnoidea
12 h

6-10 días

DIFERENCIAS ENTRE HSA Y PUNCIÓN
TRAUMÁTICA
Determinaciones
Aspecto tubo 1,2,3

Punción
traumática
Desigual

Hemorragia
subaracnoidea
Igual

Coágulos

A menudo

No se observa

SobrenadanteIncoloro

Xantocrómico

Espectrofotometría
Entre 370 y 530
nm

Negativo

Pico a 415(oxiHb).
Pico a 450-460 nm
(Bb)

EXAMEN MICROSCÓPICO DEL LCR
Células: Escasas, de tipo monocítico. Lisis de 40% en
2 horas a temperatura ambiente.
Neonatos: Hasta 20-30 células.
Niños y adultos: Hasta 5-10 células.
Punción traumática: Corregir en número de células
restando un leucocito por cada 700hematíes.
La cifra total de hematíes tiene escaso valor. Su principal
aplicación es corregir el recuento leucocitario o la
concentración de proteínas (1mg por cada 1000 hematíes)

PLEOCITOSIS
PLEOCITOSIS POR
NEUTRÓFILOS

PLEOCITOSIS POR
LINFOCITOS

Sugiere diagnóstico de meningitis
bacteriana.
Comienzo de las meningitis víricas
Hemorragia cerebral
Fármacos intratecales

Se asociaa meningitis
vírica
Micobacteria Tb o micótica
Neurosífilis
Meningitis por Listeria
Esclerosis múltiple

PLEOCITOSIS POR
EOSINOFILOS

PLEOCITOSIS POR
CÉLULAS TUMORALES

Se observa rara vez con recuentos
Tumor primario o metástasis
discretos en procesos
Diseminación meníngea de
inflamatorios sistémicos o
Leucemia o linfomas
asociados a infecciones
parasitarias, fúngicas oalergias

ANALISIS BIOQUÍMICO DEL LCR
GLUCOSA
Procede de la glucosa sanguínea por mecanismos de
transporte activo y difusión por gradiente de concentración.
Glucorraquia: 60 % de la concentración plasmática.
Neonatos: Cociente: LCR/Sangre 0.4 y 2.5
Hiperglucorraquia: Por hiperglucemia.
Hipoglucorraquia: Por meningitis bacteriana cociente < 0.4
LACTATO
Es independiente de la concentración...