Litiasis Biliar

LITIASIS BILIAR
Nos han avisado de urgencia. Estamos ante una mujer algo obesa que nos habla de un dolor fuerte en la zona de
la boca del estómago y parte superior derecha del abdomen, que se le irradia hacia el omóplato y el hombro
derecho. Es un dolor intenso que aumenta por momentos y, cuando parece que ya se acaba, vuelve a surgir.
Durante una hora el dolor ha ido en aumento. Ahora llevatres horas estancado con algún vómito que
momentáneamente le alivia un poco. Al mirar su abdomen notamos el "Punto de Murphy" positivo y la zona
refleja de Head, sensible (ver figura......).
Estamos ante un cólico biliar, una de las manifestaciones de la litiasis biliar (piedras en la vesícula biliar). Se ha
producido porque una piedra se ha atascado en la salida, aunque suele suceder queotras personas tienen estas
piedras y unicamente padecen ligeras malas digestiones ante algunos alimentos y otra mucha gente, se dice que
más de la mitad, no tiene ninguna clase de manifestación.
Entre un 10% y un 30% de los habitantes de países occidentales tienen cálculos en las vías biliares: cada año, un
millón de casos nuevos (JAMA 1993). En Asia y Africa es infrecuente y en muchas zonas,inexistente.
La principal función de la vesícula biliar es recoger la bilis segregada por el hígado (o parte de ella) concentrarla
y lanzarla al duodeno cuando es necesario, sobre todo con la digestión y para la saponificación de los alimentos
grasos.
La bilis fluye por los capilares hepáticos hacia las ramas derecha e izquierda del conducto hepático; de éste una
parte se dirige a la vesícula yotra parte, al intestino.
La vesícula biliar tiene forma de pera y almacena por término medio 30 ml. de bilis. Su capacidad de distensión
le permite almacenar hasta 250 ml.
El coledoco tiene un calibre de 5 mm. Este se llena a los 15 minutos y la vesícula lo hace a los 60-120 minutos.
En una hora se reabsorbe la mitad de su contenido. Normalmente la bilis de la vesícula es de 6-10 veces másconcentrada que la hepática. Diariamente se segregan unos 800 mg. de bilis, de los cuales se vierten al duodeno
100 ml.. El resto lo absorbe la vesícula biliar (excepto cuando está enferma o la han extirpado). (Ver figura de
vías biliares).
Causas
Diversos datos que conocemos sobre la litiasis: se da más en mujeres, con obesidad, multíparas o que han
tomado la píldora, en dietas con exceso degrasa y pobres en fibra vegetal, características que se suelen dar en
países sobrealimentados. Estos hechos se han relacionado y se han establecido hipótesis acerca de su formación.
Uno de los aspectos observados es el referente a desequilibrios persistentes en la proporción de los componentes
de la bilis: aumento de colesterol o de bilirrubina y descenso de lecitinas y ácidos biliares.
Porsimplificar diremos que las piedras que se forman por exceso de colesterol se deben principalmente a
factores de nutrición: exceso de grasa en la dieta. Las formadas por aumento de bilirrubina se deben a un exceso
en la producción de la misma por cirrosis, insuficiencia hepática o anemias hemolíticas.
Diagnóstico
Ante un cuadro de sospecha de litiasis biliar por cólicos o alteracionesdigestivas, es importante valorar la
fiebre, para saber si hay algún proceso infeccioso, palpar el vientre y observar que no hay "defensa" o
contractura, para descartar que estamos ante una rotura de vesícula.
Una prueba complementaria que nos puede confirmar el diagnóstico e incluso darnos las medidas de las piedras
es la ecografía abdominal.
Hecho el diagnóstico, planteamos el tratamiento:
-Primero, del cólico: con remedios naturales, sencillos.
- Después, intentar eliminar la litiasis.
- Finalmente, una prevención secundaria o terciaria: evitar que se reproduzcan, aunque esta misma
prevención sirve en general para todo el mundo, para mucha gente que se pueda ser candidata a
padecerla.
En el tratamiento sintomático del cólico utilizaremos:
1- Baño caliente, siempre que no haya un...