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DD /MM/AAAA
Fecha de solicitud: ___/___/__________ Extensión de Contacto No.___________________ CECO: __________________

TIPO DE SOLICITUD: Creación ModificaciónEliminación
SOLICITANTE: Funcionario Contratista
Compañía: ECOPETROL: FILIAL: Nombre Filial:__________________________________________________
Tipo de Identificación: Registro C.C. C.E. Otro Cuál? ______________________________________________
Número de Identificación:___________________ Cargo: ____________________________________________________________

__
Nombre completo: _________________________________________________________________________________________________
Tipo Contrato: Indefinido Fijo
Fecha inicio:(dd/mm/aaaa) ___/___/______ Fecha Fin: (dd/mm/aaaa) ___/___/_______
UNICAMENTE PARACONTRATISTAS:
Contrato No.: _____________ Empresa: ____________________________________________________________

_
Interventor del Contrato: ________________________________________________Teléfono:___________
Ciudad/Municipio: _____________________ Nombre Dependencia: __________________ Ubicación: ___________________
Servicios Requeridos
Básicos de Red: Correo ; Impresión ;Nombre Cola de Impresión: ____________________________________________________________

___________________
Especializados: Internet (Ver NOTA1): Dirección IP: _________________________ MAC Address:_____________________________________________________
Acceso Remoto Indique los accesos remotos requeridos: ____________________________________________________________________________
Transferencia de archivos WEB (FTP)
Sitios/Observaciones (Servicios Especializados):____________________________________________________________...
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