Lupus

NEFROLOGÍA. Vol. XX. Número 5. 2000

G-CSF versus GM-CSF en el tratamiento de la neutropenia de un paciente con síndrome de Felty en hemodiálisis
C. del Pozo, M. I. Ortiz de Salazar*, I. Torregrosa, L. Sánchez, M. D. Albero, J. Bauza**
*Sección de Nefrología. Hospital Virgen de los Lirios. Alcoy. **Centro de Transfusiones de Alicante.

RESUMEN Describimos el caso de un pacientediagnosticado de síndrome de Felty en programa de hemodiálisis periódica por amiloidosis secundaria (AA), que presenta episodios repetidos de neutropenia, para la que recibe tratamiento de forma consecutiva con diferentes factores estimuladores de colonias: granulocitos (G-CSF) y granulocitos macrófagos (GM-CSF). En ambos casos se objetiva una buena respuesta con una recuperación rápida de la cifra degranulocitos y ausencia de complicaciones. Palabras clave: Síndrome de Felty. Factor estimulante de la colonia de granulocitos. Factor estimulante de la colonia de granulocitos-macrófagos. Neutropenia. Amiloidosis secundaria. Hemodiálisis.

COLONY-STIMULATING FACTORS IN NEUTROPENIA ASSOCIATED WITH FELTY’S SYNDROME SUMMARY We describe a patient with Felty’s syndrome and chronic renal failure due tosecondary amyloidosis in a periodic haemodialysis programme, who was successfully treated for neutropenia with sequential administration of colony-stimulating factors: granulocyte colony-stimulating factor and granulocyte macrophage colony-stimulating factor. Key words: Felty’s syndrome. Granulocyte colony-stimulating factor. Granulocyte macrophage colony-stimulating factor. Hemodialysis. Neutropenia.Secondary amyloidosis.

Recibido: 1-III-2000. En versión definitiva: 26-VI-2000. Aceptado: 28-VI-2000. Correspondencia: Dr. Carlos del Pozo Fernández Servicio de Nefrología Hospital Virgen de los Lirios 03804 Alicante

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C. DEL POZO y cols.

INTRODUCCIÓN El síndrome de Felty se define como una tríada consistente en artritis reumatoide, esplenomegalia y neutropenia. En la génesis de laneutropenia en el síndrome de Felty, se implican múltiples mecanismos patogénicos, siendo uno de ellos el descenso en la producción de factores estimuladores de las colonias de granulocitos 1. Hazemberg en 1989, fue el primero en tratar con factor estimulante de las colonias de granulocitos macrófagos (GM-CSF) a un paciente con síndrome de Felty y neutropenia, demostrando que era posiblecorregirla y sugiriendo que su empleo podría ser útil en las complicaciones infecciosas frecuentemente asociadas 2. Roos en 1991, introdujo el factor estimulante de las colonias de granulocitos (G-CSF), para tratar a una paciente con un síndrome de Felty y complicaciones infecciosas asociadas a neutropenia, objetivando una rápida corrección de la misma y la resolución del proceso infeccioso 3. Lacapacidad tanto del GM-CSF como del G-CSF para estimular la supervivencia, proliferación, diferenciación y activación funcional de las células de la serie mieloide, pueden justificar su uso 4. CASO CLÍNICO Paciente varón de 57 años diagnosticado de artritis reumatoide seropositiva en 1988. Refería historia de poliartritis crónica para la que había recibido tratamiento con AINES, sales de oro yD-penicilamina. En marzo de 1993, coincidiendo con la administración de D-penicilamina, aparece proteinuria que persiste a pesar de su retirada y progresa hasta rango nefrótico acompañándose de un leve deterioro de la función renal. Se realizó una biopsia renal en la que se encontró material amiloide AA, ingresando en un programa de hemodiálisis periódica en febrero de 1995. A lo largo de 1995-96 sufrevarios episodios de neutropenia, alguno de ellos acompañado de un proceso neumónico y esplenomegalia, siendo diagnosticado de síndrome de Felty. Recibe varios ciclos de tratamiento con factores estimuladores de las colonias de granulocitos (G-CSF), a diferentes dosis y durante un largo período (239 días en el último ciclo). En todos hubo una buena respuesta y se recuperaron desde las primeras dosis...