Manejo De La Ascitis
Páginas: 12 (2873 palabras)
Publicado: 15 de mayo de 2012
WGO Practice Guidelines Manejo de la ascitis como complicación de la cirrosis en adultos
World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines:
Manejo de la ascitis como complicación de la cirrosis en adultos
Secciones:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Evaluación inicial Punción diagnóstica del líquido de ascitis Análisis del líquido ascítico Tratamiento de la ascitis sensible a diuréticosIndicaciones para finalizar con los diuréticos Tratamiento de la ascitis refractaria Peritonitis bacteriana espontánea Enlace a sitios web de interés Preguntas y Sugerencias
Esta guía tiene el objetivo primario de analizar el manejo de la ascitis y el diagnóstico, tratamiento y prevención de la peritonitis bacteriana espontánea (PBE) en pacientes adultos con cirrosis. La patogénesis de laascitis y PBE, el diagnóstico, el diagnostico diferencial y el tratamiento de la ascitis debida a otras causas distintas de la cirrosis, así como el síndrome hepatorrenal están fuera del alcance de esta guía.
1.
Evaluación inicial
Anamnesis y exploración clínica
• Exploración física, incluyendo la exploración a la percusión del aumento de la matidez en
el flanco con el paciente en posiciónsupina, así como de la matidez desplazable (> 1500 ml de líquido libre) • La ecografía abdominal puede usarse para detectar ascitis en obesos mórbidos, para indicar el sitio adecuado de la paracentesis en pacientes con múltiples cicatrices abdominales quirúrgicas y con alfa-fetoproteína sérica elevada, y para detectar tumores malignos hepáticos. • Paracentesis diagnóstica (20 ml)
2.
Puncióndiagnóstica del líquido ascítico
• Indicado en pacientes ingresados o de consulta externa con ascitis clínicamente aparente
de reciente aparición, o cualquier paciente cirrótico con ascitis con deterioro de su estado general. • Pocas contraindicaciones, por ejemplo, fibrinolisis clínica evidente o coagulación intravascular diseminada. • La administración profiláctica de plasma fresco oplaquetas no es necesaria.
WGO Practice Guidelines Manejo de la ascitis como complicación de la cirrosis en adultos
3.
Análisis del líquido ascítico
• Recuento celular diferencial, con concentración de proteínas totales y albúmina +
albúmina sérica obtenida de rutina.
• Resultados anormales son una indicación para no realizar otros test rutinarios en otra
muestra.
• Si el recuentoleucocitario polimorfonuclear es >250 células/mm3, otra muestra del líquido
ascítico debe ser cultivada.
• Gradiente sérico - líquido ascítico = Albúmina sérica - Albúmina líquido ascítico o Si > 1.1 g/dL existe hipertensión portal o Si < 1.1 g/dL no existe hipertensión portal (con el 97% de exactitud).
Un gradiente elevado está asociado con una dolencia difusa del parénquima hepático yenfermedad venosa hepática y oclusión portal (así como síndrome nefrótico, metástasis hepáticas e hipotiroidismo).
• Los pacientes en los que se obtiene grandes volumenes de paracentesis sólo necesitan
recuento celular diferencial sin cultivo de rutina.
• Citología y frotis, con cultivo de micobacterias - sólo si hay un índice elevado de • • •
• • •
sospecha de una enfermedad grave. Citología- sólo positiva en carcinomatosis peritoneal. Sensibilidad aumenta con centrifugado de gran volumen. El crecimiento bacteriano ocurre aproximadamente en un 80% de las muestras con recuento polimorfonuclear de >250 celulas/mm3. La lactato deshidrogenasa >225mU/L, glucosa 1g/dL y múltiples organismos en el GRAM sugiere una peritonitis bacteriana secundaria (ruptura de una víscera o abscesolobulado). Un nivel elevado de triglicéridos confirma ascitis quilosa. Un nivel elevado de amilasa sugiere pancreatitis o perforación intestinal. Un nivel elevado de bilirrubina sugiere perforación biliar o perforación intestinal.
4.
Tratamiento de la ascitis sensible a diuréticos
1. Importancia del gradiente Suero-Ascitis de Albúmina
Los pacientes con un bajo gradiente de albúmina entre el...
World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines:
Manejo de la ascitis como complicación de la cirrosis en adultos
Secciones:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Evaluación inicial Punción diagnóstica del líquido de ascitis Análisis del líquido ascítico Tratamiento de la ascitis sensible a diuréticosIndicaciones para finalizar con los diuréticos Tratamiento de la ascitis refractaria Peritonitis bacteriana espontánea Enlace a sitios web de interés Preguntas y Sugerencias
Esta guía tiene el objetivo primario de analizar el manejo de la ascitis y el diagnóstico, tratamiento y prevención de la peritonitis bacteriana espontánea (PBE) en pacientes adultos con cirrosis. La patogénesis de laascitis y PBE, el diagnóstico, el diagnostico diferencial y el tratamiento de la ascitis debida a otras causas distintas de la cirrosis, así como el síndrome hepatorrenal están fuera del alcance de esta guía.
1.
Evaluación inicial
Anamnesis y exploración clínica
• Exploración física, incluyendo la exploración a la percusión del aumento de la matidez en
el flanco con el paciente en posiciónsupina, así como de la matidez desplazable (> 1500 ml de líquido libre) • La ecografía abdominal puede usarse para detectar ascitis en obesos mórbidos, para indicar el sitio adecuado de la paracentesis en pacientes con múltiples cicatrices abdominales quirúrgicas y con alfa-fetoproteína sérica elevada, y para detectar tumores malignos hepáticos. • Paracentesis diagnóstica (20 ml)
2.
Puncióndiagnóstica del líquido ascítico
• Indicado en pacientes ingresados o de consulta externa con ascitis clínicamente aparente
de reciente aparición, o cualquier paciente cirrótico con ascitis con deterioro de su estado general. • Pocas contraindicaciones, por ejemplo, fibrinolisis clínica evidente o coagulación intravascular diseminada. • La administración profiláctica de plasma fresco oplaquetas no es necesaria.
WGO Practice Guidelines Manejo de la ascitis como complicación de la cirrosis en adultos
3.
Análisis del líquido ascítico
• Recuento celular diferencial, con concentración de proteínas totales y albúmina +
albúmina sérica obtenida de rutina.
• Resultados anormales son una indicación para no realizar otros test rutinarios en otra
muestra.
• Si el recuentoleucocitario polimorfonuclear es >250 células/mm3, otra muestra del líquido
ascítico debe ser cultivada.
• Gradiente sérico - líquido ascítico = Albúmina sérica - Albúmina líquido ascítico o Si > 1.1 g/dL existe hipertensión portal o Si < 1.1 g/dL no existe hipertensión portal (con el 97% de exactitud).
Un gradiente elevado está asociado con una dolencia difusa del parénquima hepático yenfermedad venosa hepática y oclusión portal (así como síndrome nefrótico, metástasis hepáticas e hipotiroidismo).
• Los pacientes en los que se obtiene grandes volumenes de paracentesis sólo necesitan
recuento celular diferencial sin cultivo de rutina.
• Citología y frotis, con cultivo de micobacterias - sólo si hay un índice elevado de • • •
• • •
sospecha de una enfermedad grave. Citología- sólo positiva en carcinomatosis peritoneal. Sensibilidad aumenta con centrifugado de gran volumen. El crecimiento bacteriano ocurre aproximadamente en un 80% de las muestras con recuento polimorfonuclear de >250 celulas/mm3. La lactato deshidrogenasa >225mU/L, glucosa 1g/dL y múltiples organismos en el GRAM sugiere una peritonitis bacteriana secundaria (ruptura de una víscera o abscesolobulado). Un nivel elevado de triglicéridos confirma ascitis quilosa. Un nivel elevado de amilasa sugiere pancreatitis o perforación intestinal. Un nivel elevado de bilirrubina sugiere perforación biliar o perforación intestinal.
4.
Tratamiento de la ascitis sensible a diuréticos
1. Importancia del gradiente Suero-Ascitis de Albúmina
Los pacientes con un bajo gradiente de albúmina entre el...
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